סקירת טיפולים עכשוויים להפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD)

“... האיש לא העז לחצות גשר, לעבור ליד מאגר או סלע או להישאר בחדר עם קורות, מחשש שיתפתה לתלות את עצמו, לטבוע או למהר. אם הוא היה מול קהל שקט, כמו בדרשה, למשל, הוא חשש שהוא יכול להשמיע מילים מגונה ומרושעות ללא נשוא ... ” רוברט ברטון. “אנטומיה המלנכוליה”, (1883).

במאמר זה של PsychologyOnline, נדבר על סקירת טיפולים עכשוויים להפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD).

1. מבוא.
2. טיפול פסיכולוגי ב- OCD.
3. טיפול פרמקולוגי ב- OCD.
4. תחלואה או סימפטומים חופפים.
5. תודות

מבוא.

ההפרעה הכפייתית-קומפולסיבית על פי ה- DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000), יכולה להתבטא בכל אחת מהדרכים הבאות ומגדירה את מרכיביו כ:

1. האובססיות הן מחשבות על תמונה, או דחפים לא נעימים ומגעילים, לא מקובלים או שטויות, ושהנושא מנסה לדחות.
2. הקומפולסיות הם התנהגויות שהנושא פולט כדי לנטרל את התוכן האובססיבי של מחשבותיו ופועלות בדרך דומה להימנעות או להימלט; כלומר, להקל על החרדה הבסיסית ועל אי נוחות באמצעות תהליך טהור של חיזוק שלילי.

גיל ההתפרצות של OCD יכול ללכת מילדות עד 40 שנה, התדירות הגבוהה ביותר של הופעת הולך מן ההתבגרות הראשונה עד שנות העשרים. (Cruzado, 1998), ואת שכיחות “החיים” הוא נע בין 1.9 ל -2.5% מהאוכלוסייה, (Karno et al. 1998).

אנשים עם OCD לעיתים קרובות, הם בדרך כלל מציגים יותר מסוג אחד של אובססיה וכפייה, כ -60% על פי פואה וקוזאק 1996, בין מחברים אחרים; להיות הנפוץ ביותר:

1.- רעיונות זיהום: כמו הפחד להיות נגוע במגע עם אלמנטים כגון דם, ידיות או ידיות, שימוש בשירותים ציבוריים, חולים, וכו '... במקרים אלה הטקס הרגיל ביותר או כפייה היא לשטוף שוב ושוב, (אפילו לקרוע את העור אפילו), להתקלח בטירוף, לשטוף כלים או בגדים במשך שעות ...

2.- רעיונות או חששות של פגיעה עצמית או תוקפנות לאחרים: להרגיש את הדחף לקפוץ על גשר, לתקוף את קרוביהם בסכין ...; כטקסים, להימנע מלהישאר לבד איתם, לחפש הבטחה חוזרת שלא נגרם נזק.

3.- אובססיות על היבטים דתיים: כמו חילול הקודש, ספקות אם חטאת, או אם יש לך הודה לחלוטין, וכו '...

4.- רעיונות אובססיביים לגבי סדר: לבצע משימות על פי רצף מסוים, לספור צעדים, או להעלות ולהוריד אותם arithmetically ...

5.-אובססיות ובדיקת פולחנים: כיצד לבדוק ברציפות אם המכונית כבר סגור כראוי, גז ברז או הדלת של הבית ...

הם חלק מן השכיח ביותר שאנו יכולים להבחין בפרקטיקה הקלינית של הפסיכולוגיה.

הפרעה אובססיבית-כפייתית חייבת את ייחודה לשיקול דעתנו ארבעה גורמים חשובים מאוד, כלומר:

• הקושי הכרוך בכך להסביר למטופל מהי ההפרעה שלו (וליתר דיוק לקרוביהם או לקרוביהם);
• בקשר עם האמור לעיל, את המוזרות שהיא יכולה לומר עבור האנשים שאיתם הוא מתקשר האדם השפיע על התנהגויותיהם הפולחניות; שלא כמו בעיות חרדה אחרות, שבהן הבריחה או הימנעות מהגירוי או ממצב החרדה מובנים יותר;
• ה טכניקות התערבות שהרופאים משתמשים בהן (לפחות אלו עם אוריינטציה קוגניטיבית-התנהגותית), במקרים מסוימים אפילו פזיז או “מוזר” עבור הדיוט, כדי שהטיפול יהיה יעיל;
• וכתוצאה מכך, עובדת היותנו הפרעה -כפי שמציינים כמה מחברים- “על גב סוס” בין מה שנקרא פעם “נוירוזה”, ופסיכוזות; אשר ייקח אותנו במידה מסוימת לקבל את ההיפותזה הפרוידיאנית על קיומה של הרצף, שבקטבים או בקיצוניות ימוקמו שתי הישויות הנ"ל.

טיפול פסיכולוגי ב- OCD.

השארת הצידה טכניקות, נהלים או גישות לטיפול בבעיה קוגניטיבית במיוחד כגון TRIP החדש (טיפול מפחית הרעש הרעיון) או חבילות קוגניטיבית-התנהגותית, אשר מוסיפות שום דבר חדש על הטכניקות של חשיפה, אלא אם ההפרעה ניתנת בצורת אובססיות טהורות עם התנהגות כפייתית בלתי נצפית או סמויה, נוכל לומר כנתונים ניצחת האנליטי-מטא ממחקרים , (ביקורות שיטתיות על תוצאות ההשפעות של טיפול מסוים), כי הטכניקה של בחירה היום עבור הפרעה אובססיבית קומפולסיבית במונחים של יעילות, יעילות ויעילות הקריטריונים, הוא “חשיפה למניעת תגובה”.

לאחר שסיים את הטיפול, טכניקה זו התנהגותית בלבד הוכח להיות קשורה שיפור עולמי מודגש יותר מאשר עם תרופות (אשר נזכיר להלן). לכן, זה צריך להיות קו ההתערבות הראשון עבור רוב המקרים, באמצעות שילוב עם תרופות עבור הרציני ביותר, או כאשר יש תחלואה עם דיכאון או הפרעות אחרות הקשורות. אסטרטגיות אלה לחשוף את האדם לאובייקטים אנשים או תמונות הגורמות חשש אובססיות, מניעת משבית לבצע (קומפולסיות או טקסים) המפחיתים את החרדה שלהם (תגובת בריחה במניעת), למשל על ידי זיהום אותו עם חפץ מלוכלך או עם חיידקים אפשריים ולמנוע ממנו להתקלח או לשטוף את ידיו לתקופות ארוכות. (זה ייעשה למשל גם עבור TOC עם רעיונות של זיהום, אשר אחרת הם הנפוצים ביותר).

בכל אופן, זה זה רק דוגמה בודדת, מאחר שהטיפול מורכב יותר, בנוסף לאסטרטגיות אחרות שיכללו גם את קרובי המשפחה.

ה “חשיפה דמיונית” כאשר התוכן של האובססיות אינו נגיש כאשר החולה מדווח על פחד מוגזם השלכות הרות אסון אם לא בוצע נטרול או כאשר אובססיות מורכבות של תמונות, ולא מצבים, גירויים או אירועים חיצוניים.

מקרה מורכב יותר עבור הטיפול (זה למה אנחנו נשחק קצת), מורכב כאשר “אובססיות מתרחשות ללא התנהגות כפייתית גלויה”; שכן ההימנעות והכפייתיות מוסתרות כמעט לחלוטין, כך שהאובססיות מבולבלות עם נייטרליזציה, אשר מתעוררות בצורה של הרהורים מהורהרים או מנטליים. כאשר זה קורה, טכניקות כגון “אימונים בהרגלה וחשיבה”.

ה “אימון הרגלים” היא שהמטופל ואני עיצבנו בכתב אובססיביות או שוב ושוב זכרונות ומחשבות בכוונה את / המחשבה / s אובססיבית / s כדי לשמור אותם בחשבון שלך כל כך עד המטפל שלך אומר לך (נלקח בדרך כלל כקריטריון, יחידות חרדת סובייקטיבית -USAs- עמ 'פחד מדחום. אקס. ראה חצויה לפחות אחד הערך הראשוני, אשר יכול לנוע בין 0 ל -100 או לפחות להפחית על ידי 50% של ערך זה).

אסטרטגיה נוספת לכך, ובמיוחד שאנו אוהבים במיוחד, היא - כפי שפואה ווילסון מצביעים בספרו המפורסם כבר - (פואה ווילסון, 2001) להקליט קלטת (במידת האפשר עם אביזרי שמיעה ועם קולו של המטופל עצמו) את המחשבות החרדות, כי מאוחר יותר הוא מקשיב באותו זמן כמו המחשבה שלו אחרי הקלטת. שיטה זו שימושית במיוחד כי, כמו קרוזאדו אומר, (Cruzado, 1998), “... שיטה זו מבטיחה כי המחשבה מתרחשת עם יכולת חיזוי מקסימלית ולכן תבטיח הרגלה ... ”

באשר אימון עצור או להפסיק לחשוב, נוכל למנוע את זה או לא לתקן את זה הרבה כי אין מחקרים - שגיאה שגיאה - כי כללו קבוצת ביקורת העיצובים שלהם. באופן מחוספס, המטופל חייב לעשות רשימה של מחשבות אובססיביות ואחרת עם מחשבות חלופיות נעימות. המטפל תחילה ולאחר מכן המטופל, מתארים את האובססיה, אשר כאשר שמרו על המוח זמן קבוע מראש, שניהם יכולים לצעוק בקול רם “עבור”, “מספיק” o “עצור” אשר לאחר מכן יהיה פנימי. המחשבה תיעלם, והנושא חייב לדמיין את הסצינה האלטרנטיבית. זה לא בטל לזכור כי ברשימות אלה, נטרול מחשבות לא צריך להיכלל.

טיפול פרמקולוגי ב- OCD.

באופן מסורתי, הפרעה אובססיבית-כפייתית מטופלת על ידי פסיכיאטרים קלומיפרמין (Anafranil). נוגדי דיכאון יש משפחה טריציקליות פעולות רבות עוצמה על משאבת עיכוב ספיגה מחדש של הנוירוטרנסמיטר הנקרא סרוטונין, המשפיעים אולם לפנות נוירוטרנסמיטורים במוח אחרים כי אין לי מה לעשות עם פעילות טיפולית. זה עדיין משמש היום עבור מקרים חמורים עקשן. בשל רעילות לבבית שלה ותופעות לוואי אחרות, החל מהמחצית השנייה של שנות ה -90 החלו להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון אחרות, הם עשו להם סלקטיביות “מעין”-טהור על הנוירוטרנסמיטר אמר, ובכך למנוע את תופעות הלוואי שיש טריציקליס. המשפחה של אלה שצוטטו (SSRI) הם: פלוקסטין, פלואוקסמין, סטרליין, פרוקסטין וסיטלופראם. מאוחר יותר התעורר אחיו של האחרון אסקיטלופראם, מטבוליט פעיל של citalopram גזעני.

המטה-אנליזה האחרונה (שוב), מציין זאת Paroxetine, Sertraline ו Clomipramine הם סמים של בחירה היום כדי לטפל בהפרעה כזו. עם זאת, כאמור לעיל יש תופעות לוואי רצוי לנהל בשיתוף עם פרכוסים (סוג של GABAergic או בנזודיאזפינים) להגדיל את סף התקף כמו גם שליטה מסוימת של גירוי הנגרם על ידי מינהל התרופות.

כמו כן להשפיע על התגובה המינית האנושית (אנורגזמה אצל נשים ושפיכה מאוחרת אצל גברים), וכן הפרעות גסטרואינטסטינליות קלות וחולפות כמו בחילות ועצירות. הפיך כדי להמשיך את הטיפול, או להפסיק את אותו הדבר.

יש להגדיל את המינון מ -10 עד 10 מ"ג. עבור paroxetine למשל, (הלוחות הם בדרך כלל 20 מחוררים), עבור sertraline ו clomipramine יהיה מספיק עם תוספת של 25 ב 25 מ"ג. בהתאמה, בשל המראה האפשרי של סימפטומים פאניקה אצל אנשים predisposed או עם היסטוריה של נוכחותם. כמו כן, את המינון ואת משך הטיפולים חייב להיות קצת גבוה יותר מזה המשמש את הפרק הגדול דיכאון; כמו כן, עבור הפרעת חרדה כללית, פוביה חברתית הפרעת פאניקה עם אגורפוביה שבו המינון והשעה של ממשל של התרופה צריך להיות גם גבוהים יותר עבור הפרעת דיכאון.

תרופות אחרות בשימוש ב T.O.C. וברעיונות אובססיביים היו נוירופלטיקה כגון ריספרידון, haloperidol, olanzapine, או Levomepromazine, (במיוחד אם יש תכונה סכיזואידית חזקה או רעיונות מוערכים יתר) וכן מגוון רחב של בנזודיאזפינים הקיימות בשוק, ממליץ מחצית חיים ארוך (מניעת הצטברות של רמות הפלסמה של החומר הפעיל) ו desaconsejándose אשר עשויה להיות השפעה disinhibitory יותר מאחרים; כגון bromazepam, clonazepam alprazolam או נגד cloracepato כי אין להם השפעה זו, עם אפקט עוקב מועיל עבור המטופל, אשר עשוי להיות מורכבת גידול של אובססיות / התנהגות כפייתית להיות מעצורים.

תחלואה או סימפטומים חופפים.

חלק מהחולים עם TAG (חרדה כללית), עם הפרעת פאניקה עם או בלי אגורפוביה, או עם כל הפרעת חרדה אחרת, ו / או דיכאון, עשוי להציג אובססיביות-סימפטומטולוגיה במהלך או בהקשר של התמונה הקלינית שלהם, ובדרך כלל מול כל אירוע מלחיץ.

בניגוד לחולים עם OCD, אנשים עם חרדה כללית ו / או פאניקה תופסים את המחשבות החרדות או החרדות שלהם כמציאותית יחסית, הם לעתים רחוקות לפתח טקסים כדי להקל על החרדה שלהם; זה מה שמוביל אותנו לרופאים “ספין דק מאוד” בהפיכת האבחנה הדיפרנציאלית, שכן הפרעה אחת יכולה בקלות להתבלבל על ידי אחר, עם הטעות הנובעת בבחירת וטיפול בטיפולים, למרות שהם דומים במובנים מסוימים.

כאשר מסגרת TOC עצמה טרם אוחדה, כמה אסטרטגיות או אינדיקציות כגון אלה הבאים עשוי להיות מספיק עבור הנושא כדי להקל (במקרים מתונים, כמובן), הסימפטומטולוגיה האובססיבית; כמו פרופ 'קרוזדו (1998) מזכיר לנו שוב, אלה הם:

1º.- לחשוב על דברים שליליים אין פירושו שאדם רוצה אותם. מחשבות שונות מפעולות. מטופלים רבים מאמינים כי אם המחשבה השלילית נכנסת דעתם, זה מיד אומר שהם רוצים את זה דבר רע לקרות. זה לא נכון. (זה מה שמכונה חשיבה קסומה).

2º.- לכולנו יש מחשבות שיביכו אותנו אם האחרים ידעו אותם; מכל מיני, דתיים, מיניים וכו '... ובמקרים מסוימים, דחפים לפגוע בעצמם או באחרים.

3º.- אתה צריך לחשוב על זה התוכן של האובססיות הוא לא רציונלי. אתה צריך להגיד לעצמך: “יש לי חשיבה לא הגיונית, מוגזמת וחסרת טעם”, “זה תוצאה של בעיית החרדה שיש לי, זה אובססיה”.

4º.- במקום לנסות להפסיק לחשוב, זה יותר נכון לקבל את העובדה שיש לך מחשבה אובססיבית או תמונה וזה מה שגורם לך חרדה, בקיצור, “זה על חשיפת עצמך” למחשבה, לרעיון או לדימוי.

5º.- לאחר ביצוע החשיפה שלוש פעמים או יותר את מידת אי הנוחות בתחילת הפגישה הבאה יהיה פחות. זהו האינדיקציה הטובה ביותר לכך שהטיפול עובד.

6º.- במקרים של תערוכה בדמיון חייב לכלול מחשבות על השלכות הרות אסון שיגרמו לפחד, חרדה או ייסורים.

7º.- החשיפות הארוכות יעילות יותר מאשר חשיפות קצרות וקטועות. למרות חרדה או מצוקה הוא גבוה, זה בדרך כלל מתפוגג על כשלושים דקות. חשיפה יש להמשיך בעוד חרדה להישאר גבוה עד לפחות -taking למטה כמו criterion- לפחות מחצית אחת בסולם של 0 עד 10 הוא כבר ידועה.

8º.- אם מספר מקורות של חרדה או מצוקה מתבטאים הטיפול בחשיפה צריך להיות מופנה למחשבה האובססיבית העיקרית, ולאחר מכן השני הוא בעל חשיבות הוא פנה לסירוגין את הטיפול בשני רעיונות או אובססיבי תמונות.

9º.- דוגמאות של הנחיות עצמית חיוביות לפני אובססיה או רעיון אובססיבי יכול להיות: “יש לי אובססיה, אסור לי להימנע ממנה, אני חייבת להמשיך ולחשוף את עצמי, וככל שאחשוף את עצמי עוד לפני שאסיים אותה, אוכל להתמודד איתה”; “זה הרגע הקריטי, אם אני אוחז בו עוד קצת, זה יתחיל לרדת”; “שום דבר גרוע יותר לא יכול לקרות לי, אני עושה מה שאני צריך לעשות, וזה לחשוף את עצמי לאובססיה האבסורדית הזאת”.

תודות

(*): אני רוצה להביע את הכרת התודה שלי למ"מª. תרזה וחואנג'ו פרז מרין, ראול ולינטה לופז ואווה Mª. פרז אגולו; כמו גם את הפרופסורים, Fco חאווייר מנדז קאריו ו חוסה אוליבארס רודריגז. כולם ידעו למה.

(**): משרד החוץ. חאבייר לופז גונזלס הוא קליניים ובריאות (מורשה מטעם UNED) פסיכולוג, מפעילה פעילות קלינית-מקצועית שלה באליקנטה פרובינציה (ספרד), דוקטור לרפואה, ופרופ / פרופסור פסיכופתולוגיה וטיפולים פסיכולוגיים “קמפוס וירטואלי”, כמו גם כללי ופסיכולוגיה יישומית במרכז ההדרכה “OASI” למלווים ומאבטחים פרטיים.
הוא מומחה Psychopharmacology ו כיום תרגיל המחקר שלו על הפרעות חרדה סכיזופרניה.

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, ב פסיכולוגיה באינטרנט אין לנו את הפקולטה לעשות אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אתכם ללכת לפסיכולוג לטפל במקרה שלכם בפרט.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים דומים סקירת טיפולים עכשוויים להפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD), אנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו של פסיכולוגיה קלינית.