מהו מוות מוחי? האם זה בלתי הפיך?

כאשר אנו חושבים על המוות, אנחנו בדרך כלל חושבים על תהליך מתמשך פחות או יותר, שבו לאט לאט הלב שלנו מפסיק הריאות שלנו להפסיק לעבוד. המונח יפוג כדי להתייחס למוות או לביטויים כמו נשיפת הנשימה האחרונה הם התייחסות ברורה בדרך זו של מוות.

עם זאת, כיום ידוע כי זה אפשרי כי פונקציות cardiorespiratory להפסיק ואפילו אז החיים יכולים להיות המשך הודות לתמיכה מכנית. עם זאת, יש היבט נוסף המשקף באופן סופי את מותו של אדם ככזה, ואת סוף פעילות המוח. אנחנו מדברים על מוות מוחי.

• מאמר בנושא: "תפקידה של הפסיכולוגיה בתהליכים בלתי הפיכים: 5 עמדות כלפי המוות"

¿מהו מוות מוחי??

זה נחשב כי מוות מוחי של אדם מתרחשת כאשר הפסקה מוחלטת ובלתי הפיכה של כל תפקודי המוח, הן מן ההמיספרות והן מגזע המוח. חשוב לקחת בחשבון את הניואנסים של שלם ובלתי הפיך, שכן סוגים שונים של פגיעות מוח מסוגלים לגרום תסמינים דומים שניתן לשחזר או להניח רק הפסקה חלקית של פונקציות. לכן, על מנת לאבחן מוות מוחי יש צורך לאשר כי אין אפשרות של התאוששות, ועל זה יש צורך לבצע בדיקות מבחןית ויישום של פרוטוקולים מאוד שיטתי..

מוות מוחי נגרם בדרך כלל מפגיעות מוחיות מסיביות, במיוחד כאשר גזע המוח נפצע (אחראי על ויסות היבטים כגון נשימה ודופק). אחת הסיבות השכיחות ביותר למוות מוח מתרחשת כאשר הלחץ תוך גולגולתי עולה על לחץ הדם הסיסטולי, אשר מסתיים בהפסקה של זרימת הדם במוח. במצב זה הדם, הטעון בדרך כלל עם חמצן וחומרים מזינים, אינו מגיע למוח ולכן הוא מפסיק לתפקד בגלל היפוקסיה.

• מאמר קשור: "גזע של אנצפלון: פונקציות ומבנים"

אבחון: היבטים מרכזיים לבדוק

אבחון מוות מוחי אינו קל, ועל זה יש צורך להוכיח את אי קיום של תפקודי מוח שונים באמצעות פרוטוקולים שונים. באופן ספציפי, היא קובעת כי לפחות שני רופאים מומחים שונים חייבים לבצע את הבדיקה של המטופל, ביצוע לפחות שתי בדיקות גופניות ושתי אלקטרואנצפלוגרמות נפרדות בזמן..

במקרה של ילדים מתחת לגיל שנה, תקופת התצפית היא בדרך כלל ארוכה יותר, הדורשת רמה גבוהה יותר של אימות וחזרות יותר של אלה, כמו המוח שלהם הוא יותר בוגר, וזה יקר יותר לבצע את הבדיקה נוירולוגית..

כדי לאבחן מוות מוחי, חשוב לקחת בחשבון אם הנושא נמצא בתנאים המאפשרים אימות כזה. לשם כך, האורגניזם חייב להחזיק יציבות לב נשימתי, באופן טבעי או באמצעות מנגנונים מלאכותיים, רמה נאותה של חמצון הדם ואת רמת הטמפרטורה המשקף את היעדר hypothermia (אשר יכול לגרום לתסמינים דומים למוות במוח). בהיבט האחרון זה הגוף צריך להיות לפחות יותר מ 32º ג.

כמו כן יש צורך לשלול כי האורגניזם נמצא במצב של שכרות בשל תרופות או תחת השפעת תרופות פסיכוטרופיות, שכן חומרים מסוימים עלולים לגרום למוות לכאורה, ואפילו חומרים פסיכיאפטיים או מדכאים מסוגים שונים עלולים להטעות כדי להימנע מתגובות לגירויים שונים. תנאים בשל בעיות מטבוליות, כגון תרדמת אינסולין, יש גם לשלול.

מרגע שהובאו היבטים אלה לפני הניתוח הנוירולוגי, ניתן לנתח את ההיבטים הבאים.

1. מצב תרדמת בלתי הפיך ובלתי הפיך

על מנת לאבחן מוות מוחי, הנושא חייב להיות בתרדמת עקב סיבה ידועה ומבוססת (הטיה היבטים כגון אלה שהוזכרו לעיל של היפותרמיה או הרעלת, למשל). אחד ההיבטים העיקריים כדי לוודא כי הנושא המדובר אין שום סוג של תגובה לגירוי. כדי לאמת את זה, היישום של גירויים כואבים משמש את ההפעלה של עצב trigeminal, וגם לא תגובות צמחיות או מוטוריים צריך להתרחש..

2. פעילות המוח: אנצפלוגרמה שטוחה

דרך האנצפלוגרמה פעילות ביו-אלקטרלית מוחלטת נמדדת. בדרך זו, זה נראה שטוח עולה כי לא פעילות המוח נרשמת, מראה כי מערכת העצבים המרכזית הפסיק לפעול. בנוסף האנצפלוגרמה, טכניקות הדמייה רבים אחרים יכולים לשמש כדי לבדוק את פעילות המוח, כגון פוטנציאלים מעוררים או סוגים שונים של טומוגרפיה ממוחשבת..

3. תפקודי נשימה התלויים באלמנטים מלאכותיים

אחד ההיבטים המוכחים בעת קביעת מוות מוחי של אדם הוא שהוא אינו מסוגל לנשום בכוחות עצמו. כדי לעשות זאת, הבדיקה apnea משמש, אשר באמצעותו הנשימה המלאכותית (לאחר שחמצן את הדם בעבר) נעצרת באופן זמני כדי להתבונן אם האדם נושם מעצמו באמצעות תצפית של תנועות נשימה ומדידת לחץ חלקי של פחמן דו חמצני בדם של העורקים (paCO2).

אם לא נצפו תנועות נשימה ו- paCO2 עולה על 60 מ"מ כספית (מה שמראה את הגירוי המקסימלי של מרכזי הנשימה), נראה כי הבדיקה נותנת תוצאה חיובית המציינת את היעדר הנשימה, המחברת מחדש את הנושא לנשימה מלאכותית.

4. היעדרות של פונקציות לב עצמו

כדי לבדוק שהלב לא עובד בכוחות עצמו ללא סיוע מכני, מבחן האטרופין מוחל, מזריק לתוך אספקת הדם את החומר שנותן את הבדיקה שם. ב נושאים עם קצב הלב עצמו אמר הזרקת היה מניח עלייה והאצה של קצב הלב, שבו היעדר תגובה הוא אינדיקטור שלילי.

5. היעדר רפלקסים הנגזרים גזע המוח

כשהמוח מת, הרפלקסים השונים והתגובות הטיפוסיות לסוגים השונים של גירויים חדלים להופיע. גזע המוח הוא האזור של המוח המסדיר את ההיבטים הבסיסיים ביותר ואת הפונקציות לחיים, כך הרפלקסים שפותחו בתחום זה מניח כמה הבסיסיים ביותר, עם מה היעדרות שלה מציע את קיומו של מוות מוחי.

אחת ההשתקפויות לחקור היא השתקפות photomotor, כלומר, האם העין מציגה תגובה מלומדת לרמת האור (לדוגמה, על ידי מיקוד פנס ישירות על התלמיד). במקרה של מוות מוחי לא צריכה להיות שום תגובה לגירוי האור.

עוד אחד הרפלקסים לקחת בחשבון היא הקרנית, שבה הוא ציין אם יש תגובה לכאב וחיכוך באמצעות גירוי מישוש באמצעות שימוש גזה. זה גם ממשיך להציג נוזלים קרים באוזן, אשר בנושאים פעילים במוח תגרום תגובה בצורה של תנועת העין (רפלקס oculovestibular). רפלקס oculocephalic נבדק גם, הופך את ראשו של המטופל במהירות אופקית כדי לבדוק אם יש סוג כלשהו של תנועת העין

מלבד הרפלקסים של מערכת oculomotor, גם את קיומו של רפלקסים הקשורים עצבים השולטים את הפה ואת מערכת העיכול מאומת. לדוגמה, מנסה לעורר בחילה על ידי גירוי החך ואת phalanx. קנה הנשימה הוא גם מגורה על מנת לנסות לעורר תגובות בצורת שיעול או בחילה. בכל המקרים, אם אנחנו מתמודדים עם מקרה של מוות מוחי, לא צריך להיות כל סוג של תגובה.

• מאמר קשור: "עצבים גולגולתיים: 12 העצבים לעזוב את המוח"

הבלבול בין מוות מוחי למושגים אחרים

מוות מוחי הוא מושג שלמרות שהוא עשוי להיות קל להבנה בהתחלה, הוא לעתים קרובות מבולבל עם מונחים אחרים. הנפוץ ביותר של כולם הוא מושג של תרדמת.

למרות שהתרדמת יכולה בסופו של דבר להוביל למוות המוח של הנושא ולמעשה לאבחון של זה נדרש בדרך כלל שהמטופל נכנס לתרדמת בלתי הפיכה, השנייה אינה מזוהה עם מוות מוחי.

החולה בתרדמת, אם כי נשאר מחוסר הכרה והוא במקרים רבים מסוגל להגיב לגירויים, עדיין יש רמה מסוימת של פעילות המוח מה שאומר שהוא עדיין יכול להיחשב חי גם אם יש צורך בתמיכה חיונית כדי לגרום ללב להמשיך לשאוב דם והנשמה מלאכותית. אף כי לא תמיד הפיך במקרים רבים, קיימת אפשרות זו. אנשים שעוזבים את המדינה הזאת עושים זאת בדרך כלל בין שבועיים לארבעה שבועות, אך במקרים מסוימים התרדמת יכולה להימשך עד כמה עשורים.

היבט קשור נוסף ניתן למצוא בתסמונת הכליאה. בתסמונת מוזרה זו אין הנושא מציג כל סוג של תגובה מעוררת, אך בכל זאת הוא מודע לחלוטין למה שקורה סביבו. במקרים מסוימים הם עשויים להזיז את העיניים. זה נגרם בדרך כלל על ידי נזק לגזע המוח הנובע מפציעות בו, מינון יתר או בעיות או תאונות כלי דם.

• אולי אתה מעוניין: "דו קרב: מול אובדן של אדם אהוב"

מקרים סותרים: חוזרים מן המתים

כפי שראינו, אחד המאפיינים העיקריים של מוות מוחי הוא unreversibility שלה. האבחנה נעשית לאחר בדיקות קפדניות מאוד, שיטתי וקפדני. עם זאת, למרות שזה לא נפוץ מאוד, במקרים מסוימים אנשים שנחשבו למוח מוחי, אשר לאחר מכן שופצו מחדש.

ההסבר לתופעה זו נראה פשוט: למרות שזה אפשרי, זה מאוד קשה לטעון כי מוח הוא הפיך, כמו בחלק ממקרים נגזרים היפותרמיה או חומר. בדרך זו, כמה אנשים שלא היו מתים במוח עדיין עשויים להיות מאובחנים באופן שגוי.

חלק מהסיבות האפשריות לאבחנה לקויה יכול להיות בשל שינוי הבדיקות שבוצעו (מצב של הלם, היפותרמיה, צריכת תרופות או הפרעות מטבוליות) או בלבול עם תנאים דומים למוות מוחי אך מבלי להגיע אליו.

ייתכן ואפשר יהיה למצוא שהמוח למות במשך זמן קצר ולקבל לשחזר את המטופל אם סיבת ההפסקה בניתוח." ולקבל את עצמך מחדש את המוח, אבל באופן עקרוני המוות המוחי מושגית קיים הפיכות כי המדינה. אז לפחות עכשיו (אם כי אולי לא נראה סביר במחקר המדעי בעתיד לגלות דרכים כדי לשחזר את הפונקציונליות של מוות מוחי אם זה נשמר) מוות מוחי פירושו סוף החיים ככזה.

תרומת איברים

לאחר מוות מוחי של המטופל מאובחנת, אתה יכול להמשיך לנתק את התמיכה בחיים מלאכותיים. עם זאת, אם החולה רצה לתרום איברים או משפחותיהם נתנו הרשאה לעשות זאת איברים אלה ניתן להסיר להשתלה, כולל גופים אלה נשמרו באופן מלאכותי, כמו לב.

בהיבט זה יש לזכור כי תרומתם של אחדים מהם אפשרית רק אם האיבר נשאר במבצע, ויש להשתיל אותו מיד לאחר מותו, בעוד האורגן נשאר בחיים.

היעדרו היחסי של החיים

התופעה של מוות מוחי לא רק אומר לנו את המרכיב החשוב ביותר לקבוע אם אדם חי או לא בפעילות המוח.

בנוסף, הוא מראה כי הקו המפריד בין החיים למוות אינו ברור כפי שניתן לחשוב ברגע מסוים, וכי זה משהו יחסי. אם היינו צריכים להסתמך אמצעים טכניים מתאימים, אפשר יהיה להחיות כמעט לאף אחד בכל פעם רקמות מוח לא להתדרדר וכי ימצאו דרך להפעיל מחדש כמה קבוצות של נוירונים רלוונטי זמנית. גם היעדר פעימות הלב הוא האות האובייקטיבי שמישהו השאיר כדי לא לחזור, וגם זה לא הגיוני שזה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Escudero, D. (2009). אבחנה של מוות מוחי. Medicina Intensiva vol.33, 4. שירות רפואה אינטנסיבית. בית החולים המרכזי של אוניברסיטת אסטוריאס.
• Racine, E.; עמארם, ר. סיידלר, ז. Karczewska, M. & Illes, J. (2008). הסיקור התקשורתי של מצב הצומח המתמשך וקבלת ההחלטות. נוירולוגיה, 23, 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). אבחנה של מוות מוחי. נ. J.M444; 1215 - 21.