בולימיה נרבוזה - אבחון, טיפול וגורמים

המצגת האופיינית של בולימיה נרבוזה זה נוכחות של פרקים חוזרים של אכילה binge, הקשורים תחושה של אובדן שליטה על צריכת מזון. אפיזודות של אכילה מוגזמת בדרך כלל להתחיל לאחר ניסיונות או לחצים חיצוניים לרדת במשקל. זה התנהגות מזון זה בדרך כלל מלווה בתחושות של הערכה עצמית נמוכה או דיכאון שמפעילות פרקים חדשים של אכילה מוגזמת, כי בדרך כלל מתרחשות כאשר מתבגר לבד.

1. קריטריונים לאבחון בולימיה נרבוזה
2. אפידמיולוגיה ואתיופתנזה של בולימיה נרבוזה
3. תופעות קליניות של בולימיה נרבוזה
4. אבחון של בולימיה נרבוזה
5. טיפול והתערבות של בולימיה נרבוזה
6. מודלים קוגניטיביים של אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

קריטריונים לאבחון בולימיה נרבוזה

נוכחות של אכילה חוזרת ונשנית. בולמוס מאופיין על ידי:

1. צריכת מזון בתוך זמן קצר (למשל, בתקופה של 2 שעות) בכמות גדולה יותר ממה שרוב האנשים היו לבלוע בתקופה דומה ובאותן נסיבות
2. תחושה של אובדן שליטה על צריכת מזון (למשל, תחושה לא מסוגל להפסיק לאכול או להיות מסוגל לשלוט על סוג או כמות המזון נאכל)

התנהגויות בלתי הולם, באופן חוזר ונשנה, כדי לא לעלות במשקל, כפי שהם פרובוקציה של הקאות; שימוש מופרז בחומרים משלשלים, משתנים, חוקנים או תרופות אחרות; צום, פעילות גופנית מוגזמת. אכילה מוגזמת והתנהגויות פיצוי בלתי הולמות מתקיימות, בממוצע, לפחות פעמיים בשבוע למשך תקופה של 3 חודשים. הערכה עצמית מושפעת מאוד ממשקל הגוף וצללית. השינוי אינו מופיע באופן בלעדי במהלך אנורקסיה נרבוזה. ציין סוג:

• סוג פורגטיבי: במהלך פרק של bulimia nervosa, הפרט באופן קבוע גורם להקאה או משתמש משלשלים, משתנים או חוקנים עודף.
• סוג שאינו טיהור: במהלך פרק של בולימיה נרבוזה, האדם משתמש בהתנהגויות פיצוי בלתי הולמות אחרות, כגון צום או פעילות גופנית אינטנסיבית, אך אינו נוקט באופן קבוע כדי לגרום להקאה או שימוש בחומרים משלשלים, משתנים או חוקנים.

אפידמיולוגיה ואתיופתנזה של בולימיה נרבוזה

השכיחות של בולימיה נרבוזה בקרב מתבגרים ונשים צעירות הוא 1-3%. זה מתחיל בדרך כלל בסוף גיל ההתבגרות או תחילת החיים הבוגרים. 90% הן נשים. היא מתרחשת יותר באנשים החיים במדינות מפותחות ובשכבות סוציו-אקונומיות גבוהות.

Etiopathogenesis של בולימיה נרבוזה

נראה כי הבולימיה נרבוזה נוצרת על ידי שילוב של גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. בניגוד למה שקורה בחולים עם אנורקסיה נרבוזה, חולים עם בולימיה נוטים להיות אימפולסיביים יותר ויש להם חוסר יציבות במצבים של מצב רוח, תכונות אלה מודגשות עם המחלה.

במשפחות של חולים בולימיים יש ביטוי גדול יותר של רגשות שליליים, יותר קונפליקטים וחוסר יציבות. הגורמים החברתיים המעורבים בהתפתחות המחלה, הם הערכת יתר של רזון אצל נשים כאלמנט תרבותי רב-עוצמה, המעדיף כי באנשים פגיעים ובמשפחות, הקונפליקטים נמצאים במשקל ובדימוי.

תופעות קליניות של בולימיה נרבוזה

אכילה מוגזמת מגדילה רגשות של אובדן שליטה, בושה ופחד המעדיפים הופעה של התנהגויות מפצות כגון הקאה והתעללות במשתנים או משלשלים ו / או תרגיל מוגזם. בתחילה, episodes של bingeing ו להקיא להתרחש באופן ספורדי. עם זאת, עם הזמן הם גדלים בתדירות הופך יומי או כמה פעמים ביום.

אכילה מוגזמת מתרחשת בדרך כלל לאחר תקופה של צום, בדרך כלל בשעות אחר הצהריים לאחר דילוג על ארוחת בוקר וארוחת צהריים. אכילה מוגזמת מאופיין על ידי:

• האוכל נבלע במהירות וללא ללעוס.
• כמות המזון שאוכל גבוהה וגדולה בקלוריות, בעיקר פחמימות.
• המתבגרת הרגישה מיוסרת, אשמה או מדוכאת על ידי אכילה מוגזמת, אשר היא מבלה תקופות ארוכות בלי לאכול מזון.
• בדרך כלל הם קורים בחשאי.

כמו ב אנורקסית, החולים בולימית הם תמיד לזכור את הפחד של פיטום ואת הדאגה לדימוי הגוף וחשיבה חוזרת במזון. באחוז ניכר של חולים, נוכחות של אירוע דיכאון גדול או במקרים מסוימים של הפרעה דו קוטבית קשורה. בשל הסתרת הסימפטומים, לעיתים קרובות הם מתייעצים כאשר הם הולכים חודשים או שנים של אבולוציה.חולים עם בולימיה נרבוזה עשויים להיות בעלי משקל תקין, להיות עודף משקל או להיות קצת כחוש. סימנים וסימפטומים על בדיקה גופנית הם מינימליים והם תוצאה של הקאות חוזרות.

חולים יכולים לדווח על כאבי גרון, שלשולים או עצירות ואי סדירות של המחזור החודשי. הבדיקה הפיזית יכולה להיות למצוא ברדיקרדיה ו hypotension אורתוסטטי. ייתכנו נגעים בחלק האחורי של היד (סימן של ראסל) שנגרם על ידי אינדוקציה של הקאות, הכוללים שחיקות, כיבים, היפרפיגמנטציה, או היווצרות צורה. בדרך כלל יש היפרטרופיה של בלוטות הרוק, במיוחד של בלוטות הרוק. לבסוף, הם יכולים להציג את השיניים על ידי מגע של dentin עם תוכן חומצה.

אבחון של בולימיה נרבוזה

האבחון הקליני של בולימיה נרבוזה מבוססת על הסיווג של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות (DSMIV). קריטריונים אלה כוללים:

1. מפגשים חוזרים ונשנים. אפיזודה של אכילה מוגזמת מאופיינת: להיבלע בתוך פרק זמן קצר, הרבה אוכל, הרבה יותר גבוה ממה שרוב האנשים היו צורכים באותו הזמן ובנסיבות (כגון, תוך 2 שעות.) דומה תחושה של אובדן שליטה על מה שאתם אוכלים במהלך הפרק.
2. התנהגויות בלתי הולמות כדי למנוע עלייה במשקל, כגון הקאות עצמיות המושרה, שימוש בחומרים משלשלים או משתנים, דיאטה או צום קפדני או פעילות גופנית ממושכת. 3
3. פרקים של אכילה מוגזמת והתנהגות בלתי הולמת מתרחשים לפחות 2 ימים בשבוע במשך 3 חודשים.
4. הדאגה נמשכת לצורה או למשקל הגוף.
5. היעדר אנורקסיה נרבוזה.

סיבוכים

סיבוכים בחולים עם בולימיה נרבוזה מתרחשים בעיקר עקב הקאות המושרות על ידי עצמן ובליעה של חומרים משלשלים ומשתנים. ה אנומליות הידרו אלקטרוליטיות נפוץ יותר היפוקלמיה, היפוכלורמיה ו אלקלוזיס מטבולית. שינויים אלה hydroelectrolyte יכול לייצר שינויים כליות לב וכלי דם.

הקאות תכופות יכול גם לייצר esophagitis או תסמונת מלורי וייס. בדיקות מעבדה שגרתיות כוללות, אלקטרוליטים פלסטים, חנקן אוריאה, קריאטינין, גזים ורידיים, ספירת דם, גלוקוז בדם ואק"ג. היפוקלמיה קשורה לעלייה סרום ביקרבונט (אלקלוזיס מטבולי) מציע הקאות תכופות או שימוש במשתנים, בעוד שחומצה עם פער אניון משומר מרמזת על התעללות משלשלת.

טיפול והתערבות של בולימיה נרבוזה

זהו טיפול קוגניטיבי / התנהגותי המורכב מ -20 מפגשים, מחולק לשלושה שלבי טיפול:

• הקמת מערכת יחסים טיפולית וחיברות: ייעשה ניסיון לבסס את הקשר על ידי הקשבה לתלונות המטופל, הפיכת תלונות אלה להמשגה של בעיותיהן וביצוע הניתוח התפקודי-קוגניטיבי הרלוונטי. המטפל היה מסביר את המנגנון הלקוי והבלתי יעיל בטווח הבינוני-ארוך של השימוש בחומרים משלשלים והקאות כשיטות של בקרת חרדה. הוא גם מנסה לקבל את שיתוף הפעולה של בני משפחה וחברים בטיפול. זה מסביר את ההרשמה העצמית ובאמצעות זה בוחן את הפונקציה של צריכת בלתי מבוקרת, הקאות ושימוש בחומרים משלשלים. לאחר מכן מציג את הנושא של דפוס קבוע של מזון ומשקל (בקרות, בהדרגה הדרגים).
• הדור של חלופות קוגניטיביות-התנהגותיות: משקל ואוכל מעקב שוטף הדפוס ממשיך, צמצום הגבלות תזונתיות בהדרגה. במקביל יהיה לזהות את מקורות לחץ שיובילו באכילה פרועה (במצבים כגון הגנה באסרטיביות או יחסים חברתיים), כמו גם מחשבות אוטומטיות, משמעויות אישיות והתנהגויות קשורות, וליצור, לעשות חזרות חלופות בפועל (עבודות בית ). תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזיהוי ושינוי ההנחות האישיות לגבי הדימוי והמשקל. חלופות קוגניטיבי-התנהגותי בשימוש ביותר הן: זיהוי ושינוי של עיוותי חשיבה והנחות אישיות: הבשורה של C.T (בק, 1979). מניעת סיכונים והישנות: עקוב אחר מודל ההתמכרות של מרלאט (1982). הקמה הדרגתית של תבנית ארוחה עם תוכנית דיאטה יומית לבלוע. חשיפה הדרגתית סמויה ל"דימוי שנדחה ". אימון אסרטיבי במצבים חברתיים עם חרדה. שיתוף פעולה של בני משפחה וחברים: הכשרה בשימוש חיזוקים דיפרנציאליים.
• מניעת הישנות ומעקב: מצבים בסיכון אפשריים מזוהים ובחלופות נבדקות מראש (מניעה קוגניטיבית) ועוקבות עם מרווחים הולכים וגדלים בין התייעצויות כדי לייחס את ההישגים לחולה.

תחזית

הפרוגנוזה היא גרועה באופן כללי מאז אחוז גבוה (30-80%) מהחולים עם בולימיה נרבוזה נוטה לקבל פרקים חדשים של binging ו / או הקאות יזומות בחייכם ובאחוז נמוך (5-15%) ממשיך להתעלל משלשלים או משתנים.

מודלים קוגניטיביים של אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

אנורקסיה נרבוזה התנהגותי קוגניטיבי ר קלבו Sagardoy (1988) דגם: כותב שורות אלו סבורים כי דגמים נוכחיים של אנורקסיה להמשיג הפרעה זו כפתרון ההבשלה הביולוגית ניגוד ההתבגרות; בנוסף למספר גורמים אישיים יפיק פגיעות מסוימות כדי הפרעה זו (תכונות אובססיביות, הערכה עצמית נמוכה, חוסר נוחות גירעונות מיומנויות חברתיות ביחסים בינאישיים, קושי פיתוח מודעות של תחושות interoceptive). בנוסף, יש להבחין בין שני סוגים או קבוצות של אנורקסיות:

• אלה שמגבילים את התזונה (דיאטה), שבדרך כלל יש לה תכונות אובססיביות, הערכה עצמית נמוכה, בידוד חברתי וניסיון חברתי מועט (אינטרוברטורים נוירוטיים)
• יש להם פרקים של בולמוסי אכילה (בולימיה), אשר מאופיינים בחוסר יציבות רגשית, אימפולסיביות, שכיחות מוגברת של אלכוהול ושימוש בסמים בעצימות מחלת נפש ובעיות חברתיות ומשפחתיות (החצנה, נוירוטי סוציופתיות איסנק).

מודל הבטון המוצע משלב את הפרדיגמות הקוגניטיביות וההתנהגותיות כדי להסביר את תחילתה ותחזוקתה של ההפרעה. הלמידה החברתית תאפשר, באמצעות מודלים חברתיים, לבחון את החיזוק הניתן למודל של אשה רזה, הקשור ליכולת ולהצלחה חברתית; בנוסף, חשיפה חברתית זו תיווצר אינטראקציה עם גורמי טרום-נטייה שנרכשו בשלבי הילדים (משמעויות או אמונות פרפקציוניסטיות), סובלנות נמוכה לתסכול ולאי-יכולת חברתית); כך שכאשר ישתנה גיל ההתבגרות, תמצא הנערה את עצמה עם מעט משאבים מתמודדים, ותשתמש בשליטה על הגוף כדרך התמודדות, המספקת לה חיזוק קוגניטיבי ותחושות של שליטה, יכולת וזהות; על ידי הימנעות משקל (חיזוק שלילי).

בתורו, לחץ משפחתי כדי להחזיר משקל יגדיל את הנטייה הפוכה שלהם לשלוט במשקל שלהם, תופסים את זה כאיום על סגנון החיים שלהם. התמודדות ותגבורות. סגנון ההתמודדות כרוך בסדרה של עיוותים קוגניטיביים, המדגישים חשיבה דיכוטומית או קיטוב (למשל, "עלתה במשקל, אני שמן"), על הכללה ("עלה במשקל, אני לא יכול לשלוט בעצמי") ושליטה קוגניטיבית ("אני צריך לפקח כל הזמן על המשקל שלי כדי למנוע בעיות").

המודל הקוגניטיבי של הבולימיה של מקפרסון (1988): מחבר זה מתחיל מתוך הנחת היסוד כי בולימיה היא תוצאה של עיוותים קוגניטיביים מסוימים הנגזרים אמונות וערכים על דימוי הגוף ואת המשקל. חוסר תזונת שליטה עצמית מוצגות החולה הבולימית (האנורקטיות ואת בולימיות עם בעיות) יהיה קשור צורך רב ושליטה עצמית של האנשים האלה באזורים מסוימים (בלימודים, שליטה בגוף, וכו '). האמונה הבסיסית או ההנחה תהיה מסוג: "משקל ודימוי גוף הם יסודיים להערכה עצמית ולקבלה חברתית". עם אמונה זו, שורה של עיוותים קוגניטיביים היו קשורים זה לזה, בולטים:

• מחשבה דיכוטומית (קיטוב): מחלק את המציאות לקטגוריות קיצוניות ומנוגדות ללא תארי ביניים; p.e "שומן לעומת רזה".
• ההתאמה האישית: היא מתייחסת לאירועים להתנהגותו של האדם, או כהתייחסות לעצמך ללא בסיס ממשי (למשל, בבחורה חסרת יכולת חברתית המאמינה: "הם דוחים אותי בגלל הופעתי").
• הערכה מופרזת של דימוי הגוף: הם נתפסים עבים יותר מהם.
• הערכה עצמית גלובלית וכללית: הם מוערכים ומוערכים בעולם בהשוואה לנצבים חברתיים קיצוניים (למשל, "אם אין לי גוף של מודל, אני לא שווה כלום").

העדר שליטה על הצריכה ואת הגבלת הדיאטה המתרחשות בצורה של מחזורי יהיה קשור לעיוותים הקודמים קוגניטיבית שתקיים אינטראקציה עם הצרכים הביולוגיים של רעב בסכסוך, לייצר אלה בלתי מבוקרת ואת לחזור לשלוט ניסיונות להגביל את הדיאטה.

כמו כן, כמו אלה אנשים חסרים יותר אסטרטגיות התמודדות, הוא את הצורך מהמקורות אחרים של מתח רעב (b.p. מצבים חברתיים) לשמש אותות איום חזויים לייצר מצב של חרדה אשר פועל "הסחת דעת קוגניטיבי" ו "חיזוק שלילי" הפחתת חרדה. מנגנון ההקאה העצמית יגיב לתהליך אותו תיאר.

לסיכום, שני המודלים המוצגים מבוססים על החשיבות של הדוגמנות החברתית של דימוי הגוף, הפגיעות האישית (משמעויות ביחס ל משקל והצלחה חברתית, עם חוסר יכולת חברתית), עיוותים קוגניטיביים ותפקיד של חיזוק כמשוב להתמודדות עם אסטרטגיות אישיות מוגבלות מאוד.

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, ב פסיכולוגיה באינטרנט אין לנו את הפקולטה לעשות אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אתכם ללכת לפסיכולוג לטפל במקרה שלכם בפרט.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים דומים בולימיה נרבוזה - אבחון, טיפול וגורמים, אנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו של פסיכולוגיה קלינית.