מקרה של אגורפוביה

במאמר זה של PsychologyOnline, אנו נחשוף מקרה של אגורפוביה. הסבר את כל השלבים הבאים בעקבות אפיון הסימפטומים והטיפולים.

1. המטופל:
2. בקשה ראשונית:
3. הערכה:
4. אבחון לפי DSM-V:
5. קריטריונים אבחנתיים של אגורפוביה:
6. ניתוח פונקציונלי של המקרה:
7. טיפול תרופתי:
8. טיפול פסיכולוגי:

המטופל:

אדון בן 58 של גיל, רופא במצב של נכות מוחלטת. גרוש. יש לה בת עצמאית שאיתה היא מקיימת מגעים ספוראדיים בתאריכים ספציפיים. ברגעים אלה החולה מתגורר עם אביו של שמונים שנה.

בקשה ראשונית:

באמצעות Psicoxarxa Solidaria של COPC אני ליצור קשר עם המטופל ואנחנו מסדרים את הראיון הראשון ב -6 באפריל 2016 בבית של המטופל. הסיבה להתייעצות היא agoraphobia אפשרי.

הערכה:

תהליך ההערכה כלל סדרה של ראיונות אישיים עם המטופל בתדירות של אחת או לפעמים שני מפגשים בשבוע שנמשכים כשעה וחצי כל אחד, כל בבית, באורך כולל של ארבעה חודשי טיפול הערכה.

להלן מובאים הראיונות:

יש היסטוריה של הפרעות נפשיות בכמה קרובי משפחה ישירים. המטופל מתאר מקרים של OCD, פוביות וסוגים אחרים של הפרעות נפשיות אצל קרובי משפחה ישירים אחרים.

תיאור הסימפטומים הנוכחיים

המטופל מתייחס סחרחורת או סחרחורת אשר מופיעים במצבים שונים. לראות את עצמך במרחבים פתוחים וללא עזרה הוא המצב שגורם לך סחרחורת ביותר. סחרחורת או סחרחורת באה בעקבות מחשבות של ייאוש וחוסר אונים מלווה במקרים רבים של התקף פאניקה.

תחילת סחרחורת הם לא מאפשרים לך לנהל חיים נורמליים, הוא אינו מסוגל לבצע את הפעילויות הבסיסיות ביותר של חיי היומיום כגון קניות הולך או כל משימה מחוץ לבית.

תסמינים של סחרחורות תחושת חוסר האונים כנראה הופיעו לראשונה נסיעת 15 שנים על ידי רכבת תחתית, לאחר מכן הופיעו בכמה פרקים דומים, ב שדרה של ברצלונה, על חוף, על משטחים גדולים, באופן עקרוני לא נראות השלכות חמורות, אבל עם הזמן הסימפטומים החמירו, עד, כבן ארבעים שנה, הסימפטומים היו משביתים, הוא כמעט לא עזב את הבית מגיל ארבעים עד חמישים ושמונה.

המטופל מתאר את הסימפטומים עם שפה ברורה ושלווה, הוא מודע בכל עת למצבו, הוא מודע אפילו למחשבותיו הלא-רציונליות. לפעמים הוא נואש למצב ולהיעדר פתרונות, שמייצרים מצב רוח נמוך מאוד.

לפעמים המטופל לפנות צריכת אלכוהול לעזוב את הבית מאז הוכיחה להיות דרך להפחית את הסימפטומים, אם כי באופן זמני.

על הטיפול הפרמקולוגי שהמטופלת אומרת לי כמה תרופות לעזור אבל אף אחד מהם לא מבטל את הסימפטומים.

המטופל מסביר לי שהם עשו כל מיני בדיקות רפואיות שלא חושפות שום מחלה סומטית שמסבירה את הסימפטומים. אני overweight אבל זה מבטיח לי כי הניתוחים אינם מראים כל רמה סדירה.

אנו יכולים להדגיש כי אתה סובל פסוריאזיס על הידיים, הידיים והרגליים, אבל ברגעים אלה, לעומת חומרת שאר התסמינים, אנו רואים כי פסוריאזיס הוא לא הדאגה העיקרית שלהם.

אבחון לפי DSM-V:

הפרעת פאניקה 300.01 (F41.0)

אגורפוביה 300.22 (F40.00)

קריטריונים אבחנתיים של הפרעת פאניקה:

התקפות פאניקה חוזרות ונשנות בלתי צפויות; התקף פאניקה הוא הופעה פתאומית של פחד אינטנסיבי או אי נוחות אינטנסיבית המגיעה לביטוי המקסימלי שלה תוך דקות, ובמהלכם מתרחשים ארבעה (או יותר) מהתסמינים הבאים:

הערה: התפרצות פתאומית יכולה להתרחש ממצב של רגיעה או ממצב של חרדה.

1. דפיקות לב, דופק לב, קצב קצב הלב.
2. מזיע.
3. רעד או רעד.
4. תחושת קשיים נשימה או חנק.
5. טביעה תחושה.
6. כאב או אי נוחות בחזה.
7. בחילה או אי נוחות בבטן.
8. תחושה של סחרחורת, חוסר יציבות, סחרחורת או התעלפות.
9. צמרמורות או תחושת חום.
10. Paresthesias (תחושה קהות או עקצוץ).
11. הדרליזציה (תחושה של חוסר מציאות) או דפרסונליזציה (הפרדה מעצמך).
12. פחד לאבד שליטה או “להשתגע ".
13. פחד מוות.

לפחות אחד הפיגועים אחרי חודש (או יותר) אחת או שתי העובדות הבאות:

1. דאגה או דאגה מתמשכת להתקפות פאניקה אחרות או לתוצאותיהן (למשל,., אובדן שליטה, התקף לב, “להשתגע”).
2. שינוי משמעותי בהתנהגות לא הולמת הקשורה להתקפות (למשל; התנהגויות שנועדו למנוע התקפי פאניקה, כגון ריחוף של התרגיל או מצבים לא מוכרים).

השינוי לא ניתן לייחס את ההשפעות הפיזיולוגיות של חומר (למשל., תרופה, תרופה) או מצב רפואי אחר (למשל, בלוטת התריס, הפרעות לב וכלי דם)).

ד. ההפרעה אינה מוסברת טוב יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת .. (למשל התקפי חרדה אינם מתרחשים רק בתגובה למצבים חברתיים חשש, כגון הפרעת חרדה חברתית, בתגובה חפצים או מצבים פובי ספציפיים, ואת פוביה ספציפית, בתגובה אובססיות, כפי ב הפרעה טורדנית-כפייתית, בתגובה זיכרונות של אירועים טראומטיים, כגון הפרעת דחק פוסט טראומטית, או בתגובה הפרדה בין דמויות התקשרות, כמו הפרעת חרדת נטישה)

קריטריונים אבחנתיים של אגורפוביה:

פחד או חרדה אינטנסיבי על שני (או יותר) של חמישה המצבים הבאים:

• שימוש בתחבורה ציבורית (למשל, מכוניות, אוטובוסים, רכבות, סירות, מטוסים).
• להיות בשטחים פתוחים (למשל, מקומות חניה, שווקים, גשרים).
• להיות במקומות סגורים (למשל, חנויות, תיאטראות, בתי קולנוע).
• לעמוד בתור או להיות בתוך קהל.
• להיות רחוק מהבית לבד.

הפרט פחד או למנוע מצבים אלה בגלל רעיון הבריחה עשויה להיות קשה או אולי לא צריכה עזרה אם הם מופיעים תסמינים דמויים פאניקה או סימפטומים משתקים או מביך אחרים (עמ '. למשל., פחד מנפילה אצל הקשישים, מחשש בריחה).

מצבים אגורפוביים כמעט תמיד גורמים לפחד או חרדה.

המצבים האגורפוביים הם להימנע באופן פעיל, הם דורשים נוכחות של בן זוג או שהם מתנגדים בפחד או בחרדה עזה.

פחד או חרדה היא בלתי מידתית לסכנה האמיתית הנשקפת ממצבים אגורפוביים וההקשר החברתי-תרבותי.

פחד, חרדה או הימנעות רציפה, וזה בדרך כלל נמשך שישה חודשים או יותר. .ז פחד, חרדה או הימנעות גורמים למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לליקוי בתחומי הפעילות החברתיים, התעסוקתיים או אחרים.

אם יש מצב רפואי נוסף (למשל, מחלות מעי דלקתיות, מחלת פרקינסון), פחד, חרדה או הימנעות מוגזמת בעליל.

פחד, חרדה או הימנעות זה לא מוסבר טוב יותר על ידי סימפטומים של הפרעה נפשית אחרת; לדוגמה, הסימפטומים אינם מוגבלים לפוביה הספציפית, למצב מצבית; זה לא רק מצביע על מצבים חברתיים (כמו בהפרעת החרדה החברתית); והם לא קשורים אך ורק האובססיה (כמו הפרעה טורדנית-כפייתית), מומים או פגמים נתפס במראה הפיזי (כמו זיכרון הפרעת גוף dysmorphic של אירועים טראומטיים (כמו PTSD) או פחד הפרדה (כמו הפרעת חרדה ההפרדה).

הערה: Agoraphobia מאובחנת ללא קשר לנוכחות של הפרעת פאניקה. אם המצגת ביחיד עומדת בקריטריונים להפרעת פאניקה ואגורפוביה, שתי האבחנות יוקצו.

בחולה ישנם שלושה גורמי סיכון לאגורפוביה המתוארים ב- DSM-V:

• טמפרמנטלים: עיכוב התנהגות ורגישות לחרדה.
• איכות הסביבה: אקלים משפחתי לא יציב, הגנה מוגזמת בילדות.
• גנטי: היסטוריה משפחתית עם הפרעה נפשית.

יש כמה תסמינים דיכאוניים שמוסברים טוב יותר על ידי המצב האישי של המטופל, במיוחד בשל היעדר ציפיות חיוביות.

ניתוח פונקציונלי של המקרה:

הסימפטום הראשון המופיע בכל פרק הוא סחרחורת או סחרחורת, בעיקר במקומות פתוחים שבו יהיה קשה לקבל עזרה, אבל סחרחורת אלה אינם מופיעים רק במצבים אלה, הם מופיעים גם בתוך הבית ובכל עת.

ה מחשבות כי בעקבות סחרחורת של חוסר אונים וייאושn, את עוצמת אי הנוחות נגרמת על ידי סחרחורת ו פאניקה מקשה להתרכז יותר מחשבות הסתגלות. זה תהליך קוגניטיבי ואחריו התגובה הרגשית של פחד או פאניקה אשר בתורו מגביר את סחרחורת יצירת לולאה משוב שמפעיל את התקף פאניקה.

אבחנה זו נעשתה בחודש יולי 2016, אז החלטנו להתחיל טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי המבוססת על חשיפה מתקדמת ועל ארגון מחדש קוגניטיבי ואנו מתכננים שינוי בהרגלים היומיומיים.

טיפול תרופתי:

לאחר הערכת היתרונות והחסרונות של נטילת תרופות, הסכמנו עם המטופל שעליו לעבור טיפול תרופתי.

באופן עקרוני החולה מראה רתיעה כדי לקחת תרופות נוגדות דיכאון וחרדות לתופעות הלוואי שלהם על הליבידו ועל נמנום אבל בהתחשב בחומרת הסימפטומים של אגורפוביה המטופל מחליט להתחיל בטיפול. הטיפול החל בחודש יולי 2016 והוא כולל:

• 5mg כל 8h.
• פרוקסטין 20 מ"ג ליום.
• דיאזפן 10 מ"ג ליום.
• Enalapril 20 מ"ג ביום.
• Biodramina 2 כמוסות ליום. (במהלך ארבעת החודשים הוא סבל דלקת otolith)

טיפול פסיכולוגי:

לאחר האבחנה בחודש יולי 2016, קבענו לעצמנו את המטרה כי המטופל יכול להיות עצמאי מספיק כדי לבצע את הפעילויות הבסיסיות של חיי היומיום, קניות, טיול קטן, הולך לחוף, הולך לטייל ...

טיפול בחשיפה לחרדה עם הימנעות מתגובה מתוכנן. בהתחלה הקדשנו כמה מפגשים להסבר התיאורטי של יסודות התערוכה. מוסבר למטופל כי מדובר בטכניקה שבה הוא נחשף בהדרגה למצב החרדי, המיועד להסתגל אליו ולהוריד חרדה.

שלושת המפגשים הראשונים שהסתמכנו על טכניקות של מציאות מדומה, בראש ובראשונה, ברמת החשיפה הנמוכה ביותר, סבל החולה מהתקף פאניקה, שני המפגשים הבאים היו הרבה יותר טובים שעזרו לנו להכין את המטופל אך עד אז, בתחילת הטיפול, סבל החולה דלקת otolith אשר החמיר את הסימפטומים של סחרחורת מאוד משמעותי, במשך כארבעה חודשים את תחושת סחרחורת היה קבוע מאוד מעכבת עד כדי כך לא יכול ללכת לחדר שלו לישון.

ההתאוששות של דלקת זו, לאחר ארבעת החודשים הללו, הביאה לכך פריצת דרך בטיפול של אגורפוביה והתקפות פאניקה. רוב המפגשים במהלך ארבעת החודשים הללו נועדו להניע את המטופל ולשפר את מצב הרוח שלהם על ידי שינוי מבני קוגניטיבי.

לגבי טיפול בחשיפה מתקדמת, במהלך ששת החודשים שלאחר החזרת דלקת האוטולית, ביצענו אחת או פעמיים מפגשים בשבוע של שעה וחצי כל אחד. המצבים אליהם נחשף, מסודרים כרונולוגית, הם כדלקמן:

• הפארק מול הבית שלך; סופרמרקט קרוב לבית; חנויות במרכז העיר שלך; אוכלים במסעדה בעיר (העיר נמצאת במרחק של כ -10 ק"מ מביתו של החולה ויש בו כ -200,000 תושבים); לנסוע באוטובוס לעיר; לטייל בעיר; לקנות באזורים גדולים “בית המשפט האנגלי”; ללכת דרך רמבלה של העיר;
• בחשיפות אלו, המטופל לווה במטפל. כל מצב חזר על עצמו עד שהחולה חשב שהוא כבר לא הפיק שום פחד. השיפור הבולט ביותר נצפתה בזמן שהתחלנו את החשיפות בעיר, באותו רגע שבו ראינו שההתאוששות התקדמה כראוי.

ב הפעלות אחרונות, כבר בחודש מארס 2017, הגיבנו כי הצעדים הבאים צריכים להיות לקדם את האוטונומיה שלהם.

המטופל מכיר בכך שהוא יכול לבצע את האקזיטים בכוחות עצמו, אך ישנן מגבלות מסוימות:

• אחרי כל כך הרבה שנים של תלות, החולה הרגלים שעולים לשנות, לזכור כי זה היה תלוי לחלוטין על אחרים במשך כ 18 שנים, ייתכן שיש גם תכונה אישיות נמוכה proactivity, בדרך כלל לבקש עזרה כדי לבצע הזמנות, למשל, עדיין לעשות קניות בבית, נסיעה במונית וכו ' המטופל מבין את המצב ומוכן לשנות הרגלים.
• תפקיד האב הוא עדיין זה של המטפל העיקרי, האב מרגיש מועיל לעזור לבנו. זכור שהאבא זקן מאוד, ואנחנו לא רוצים להתערב בחיי משפחה, אנחנו לא מתכוונים לשנות את המצב הזה, האב יכול להמשיך לעזור, אבל המטופל צריך לשתף פעולה כמה שיותר בעבודות הבית.
• הטבות משניות המטופל מקבל מסוימים היתרונות של מצבך של נכהד, למשל את הפנסיה שאתה מקבל. החשש לאבד את היתרונות הללו עלול להפריע את השיפור ללא ידיעה. הדבר החשוב כדי למזער את ההשפעות של הטבות אלה היא שאתה לא מפחד לאבד אותם, במיוחד לנסות לדעת כי המטרה היא לשפר מספיק כדי להפוך את החיים נורמלי יחסית לא לחזור לעבודה, לא לדאוג לפנסיה. המטופל מזהה כי בשלב זה, לאחר כל כך הרבה זמן ללא פעילות גופנית, עכשיו זה יהיה בלתי אפשרי לחזור לעבודה.
• ה פסוריאזיס מתפתחת לטובה אולי בשל הפחתת החרדה והמתח. בהתחלה אנו רואים פסוריאזיס היבט משני לעומת שאר הסימפטומים, אבל ברגעים אלה, כי החולה חשוף למגע עם אנשים, התגובה של כמה אנשים עלולים לעצבן את החולה ולכן למנוע מצבים מסוימים. מצד שני, הציפייה כי פסוריאזיס משפר על ידי חשיפה לשמש על החוף מניע אותנו לשנות.

לסיכום, החולה השתפר הודות לנחישותו, הטיפול פרמקולוגית, יש חרגו מהאינפלציה ומהטיפול בחשיפה. הוא אומר לי שכעת, כשהוא מרגיש קצת מסוחרר, הוא כבר לא נותן את החשיבות שהוא נתן לו לפני זמן מה ולכן לא מופיעים התקפי פאניקה. במרץ 2017 סיימנו את הטיפול והסכמנו להיות בקשר כדי לבדוק את ההתקדמות ולמנוע הישנות.

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, ב פסיכולוגיה באינטרנט אין לנו את הפקולטה לעשות אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אתכם ללכת לפסיכולוג לטפל במקרה שלכם בפרט.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים דומים מקרה של אגורפוביה, אנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו של פסיכולוגיה קלינית.