שתף:
הפחתת הפגיעה בהתמכרות לסמים
תוכניות להפחתת נזק בהתמכרות לסמים הם מהווים - ועדיין עושים - את חוד החנית של גישה מציאותית וחמלה לאנשים עם התמכרות לסמים.
על ידי הפחתת נזקים, אנו מבינים סדרה של אסטרטגיות מעשיות שמטרתן לצמצם את ההשלכות השליליות של שימוש בסמים, על ידי שילוב שיטות הנעות בין השימוש בסיכונים קלים., שימוש מבוקר או התנזרות.
- מאמר קשור: "התמכרות: מחלה או הפרעת למידה?"
תפקיד החינוך לבריאות
נתחיל בכך שנזכור כי זהו חינוך לבריאות וקשריו עם הפחתת נזקים בתחום התמכרויות החומר.
חינוך בריאות (EPS) הוא תהליך מתוכנן ושיטתי של תקשורת והוראה-הוראה שמטרתה להקל על הרכישה, הבחירה והתחזוקה של שיטות עבודה בריאה והפיכת נוהלי הסיכון לקשים. בכל ההגדרות של EPS נקבעה מטרה משותפת, החיפוש אחר שינוי הידע, העמדות וההתנהגויות של הפרטים שהם מרכיבי הקהילה, במובן של בריאות חיובית.
בשנת 1975 על ידי קבוצת עבודה IV של "הוועידה הלאומית לרפואה מונעת", בארצות הברית, בראשות אן זומרס, נקבע כי EPS חייב להיות:
"תהליך המודיע, מניע ומסייע לאוכלוסייה לאמץ ולשמור על מנהגים בריאים וסגנונות חיים, תומך בשינויים הסביבתיים הדרושים כדי להקל על מטרות אלה, ומנחה הכשרה מקצועית ומחקר לעבר אותן מטרות"
אסטרטגיות להפחתת סיכונים יכול להיות מוגדר כמערכת של אמצעים חברתיים-סניטריים, אינדיבידואליים או קולקטיביים, שמטרתם לצמצם את ההשפעות השליליות (פיזית, פסיכולוגית או חברתית) הקשורה בשימוש בסמים.
אמצעים ואסטרטגיות אלה נוטים לגוון את הצעת הטיפול, לפתח שיטות טיפוליות חדשות או מכשירים פסיכו-סוציאליים חדשים. בנוסף, אסטרטגיות מכירות בכך שהשימוש המותר או הבלתי חוקי בסמים הוא חלק מעולמנו, ומחליט לטפל בצמצום ההשפעות המזיקות, במקום לגנות אותן או להתעלם מהן.
לגבי משתמשי התרופה, ארגון הבריאות העולמי, MS ציין כי "התערבות יעילה בבריאות הציבור צריכה להיות גישה חכמה, היררכית ופרגמטית".
הגנה על קבוצות האוכלוסייה הפגיעות ביותר
התערבות של בריאות הציבור מדגישה את הצורך בפעולות להתמקדות בצמצום ומניעת גורמי הסיכון, במיוחד בקרב האוכלוסיות החשופות ביותר ".
הפצת השימוש המוזרק בסמים ומחלות של דם ותמסורת מינית הובילה במדינות רבות לנטוש כמו סדרי עדיפויות המטרות המקסימלי של הינזרות ולקדם הצעות עם מטרות ביניים או ממוקד
מהו הפחתת נזקים לבעיות של התמכרות לסמים?
הרעיון של "הפחתת נזק" כמו אסטרטגיית התערבות לנוכח בעיות הנובעות משימוש בסמים החלה בסוף שנות ה -80. יש לה מקור במחוז מרסיסייד (אנגליה), אחד האזורים הבריטיים שסבלו ממגיפה חזקה של שימוש בהרואין ובשכיחות גבוהה של זיהום HBV..
בעקבות התבוננות כי המודל הדיכוי המסורתי שננקט למאבק במצב זה גרם להחמרת המצב ולא כדי למזער את הבעיה, הם החליטו לנסות גישה חדשה לתופעה של התמכרות לסמים: הפחתת נזקים. הרחבת התערבויות אפקטיביות על המציאות הנגזרת מפילוסופיית העבודה החדשה קידמה את ההכרה הבינלאומית ב"מודל מרסי של הפחתת הפגיעה ".
הסיבות העיקריות ליישום תוכניות הפחתת סיכונים בסביבה שלנו הן:
- הגידול במחלות זיהומיות בהעברה תוך וריידית או מינית, העובדה שהשוליים וההתנהגות הקשורים לשימוש בסמים בלתי חוקיים מהווים גורם סיכון לשחפת, השכיחות הגבוהה של מקרי איידס ב - Injected Drug Users (IDUs) ושותפיהם, התופס את השיעורים הגבוהים ביותר באירופה בשנים האחרונות, גבוה פי עשרים ושתיים מאשר בהולנד.
- האימות אלה שנפגעו עם הידרדרות לא הולכים למרכזי תשומת הלב רווחה או חברה בשל דחייה מוסדית.
- קיומו של קולקטיבית גבוהה כי חסר משאב יעיל ובמשך השנים היא עוברת ממרכז אחד למשנהו וממשיכה לתועלת הפליאטיבית למצבה.
המטרות של תוכניות אלה
המטרות הכלליות של תוכנית מאפיינים אלה הם מסוכמים בחמש הנקודות הבאות:
- להגדיל את איכות החיים של משתמשים בסמים, כלומר, לשפר את מצב הבריאות ואת המצב החברתי של קבוצה זו.
- להפחית את העברת HIV, HBV ו HCV זיהום מ, בין ו ל
- משתמשים בסמים.
- להגביר את המודעות של משתמשים בסמים על הסיכונים והנזקים הקשורים בשימוש שלהם.
- להפחית או לבטל את הסיכונים ואת הנזקים הקשורים לשימוש בסמים, כמו גם התנהגות מינית מסוכנת בקרב משתמשי הסמים.
- עודד ועודד את הופעתם של התנהגויות ללא סיכון נגד HIV, HBV ו- HCV.
סתימת ההשפעות השליליות של סמים
כפי שטוען אלן מרלט, מחבר "מניעת הישנות" והפניה לטיפול בהתמכרויות, תוכניות אלה מכוונות לא כל כך להימנעות מצריכת סמים, אך מודים בקושי להגיע למטרה זו עבור אנשים מסוימים, ומאחר שהיא קיימת מספר משמעותי של משתמשים בסמים, נסו לצמצם את הנזק או את ההשלכות שצריכה זו גורמת.
חשיבותה של מזעור הנזקים הקשורים לניהול הווריד של תרופות כאסטרטגיה למניעת הידבקות ב- HIV מוכרת, והוכח כי צמצום הסיכונים תואם למניעת השימוש העיקרי בסמים. תוכניות הפחתת הנזק מהוות חלופה יעילה למניעת הידבקות ב- HIV, כמו גם HBV ו HCV מלבד להיות עצמם מודל של גישה וטיפול בבעיות שנגרמו על ידי שימוש בסמים.
מדוע נקודת מבט זו של התערבות רפואית יעילה??
המודל מקבל את הראיות לכך שאנשים ימשיכו להשתמש בסמים, שלא כל משתמשי הסמים מסוגלים לעבור טיפול של דטוקסיפיקציה וכי רבים מאלה שצרכו אינם מתקרבים או יוצרים קשר עם שירותי בריאות קיימים..
המדיניות והתוכניות לא יכול להיות מבוסס על אידיאלים אוטופיים על "חברה נטולת סמים" או חברה שבה כל האנשים תמיד משתמשים בסמים בבטחה. בקו זה יש להגדיר את השימוש בסמים כתופעה מורכבת ורב-גונית, שמשמעותה "רצף" מתלות חמורה ועד התנזרות; מה זה כרוך להרחיב את ההתערבויות לכל הרגעים של התהליך.
ברור, תוכניות אלה לא יכול לפתור את כל הבעיות הקשורות לשימוש בסמים, ולכן, צריך להיחשב משולבות במסגרת מדיניות גלובלית של פעולה רחבה יותר נגד שימוש בסמים (הכוללת גם טיפולים שמטרתם להשיג התנזרות ממשתמשים, טיפול במשפחות וכו ')..
יש לזכור כי פוטנציאל הסיכון הנובע משימוש בסמים תלוי בסוג התרופה הנצרכת, בתדירות ובכמות, כיצד היא מנוהלת, ובנסיבות הגופניות והחברתיות של שימוש זה. חשוב לציין כי בחלק מהמקרים מדיניות להפחתת צריכה זו עשויה להגביר את הסיכון הכרוך בשימוש בסמים, כגון כאשר משתמשים בסמים אינם מקבלים מידע על שירותי בריאות זמינים או כאשר מוצעים רק שירותי התנזרות..
רמות ההתערבות
התערבויות הפחתת הנזק הם מכסים רמות שונות: אינדיווידואליות, קהילתיות וסוציו-פוליטיות. מתוך מודל זה, מוצעים התערבויות המשפיעות על כל אחת מהרמות המכוונות לשינוי הנורמות והתפיסות החברתיות, הידע, העמדות וההתנהגויות של בני אדם, זיהוי והתגברות על מכשולים קיימים.
רבים מן הסיכונים הקשורים לתרופות ניתן לבטל מבלי להפחית בהכרח את הצריכה של אלה. דוגמה מובהקת היא שימוש תוך ורידי עם ציוד הזרקה סטרילית נגד סוג זה של צריכה עם צוות מזוהם עם HIV.
הנזקים הקשורים לשימוש בסמים הם רב-ממדיים. המקבל של הנזק עשוי להיות האדם עצמו, ההקשר החברתי המיידי שלו (משפחה, חברים, שכנים) או החברה בכלל.
מודל המבקש השתתפות
תוכניות אלה מאופיינות בגישה של גישה למשתמשי סמים על ידי עובדים של התערבויות אלה, המאפשרת מעורבות של משתמשים בהם.
רק בדרך זו ניתן לצפות לתכניות אלה ליצור קשר הולם עם חלק גדול מהאוכלוסייה ה"נעלמת "של המשתמשים, ויכול להפוך לתוכניות" גישור "לשירותים חברתיים אחרים.
הפחתת נזק תואמת את האמונה שלכל אחד יש את הזכות להשתמש בסמים אם הוא או היא רוצה את זה. עם זאת, הפחתת נזק מזהה את האפשרות כי שימוש בסמים עלול לפגוע שיפוט, וכי תרופות רבות יכולות לגרום תלות פיזיולוגית ופסיכולוגית..
נלחמים בסטיגמה
דיסקים צריכים להיות מטופלים בכבוד שכל אדם ראוי לו, ויש לשלב אותם גם בחברה במקום להיות נשללים ממנה ולשוליים. רבים מהסיכונים הנגזרים משימוש בסמים הם תוצאה של סטיגמות חברתיות של משתמשים בסמים יותר מאשר הצריכה שלהם.
מחפשים העצמה
היכולת והאחריות של המשתמשים בסמים עצמם מקודמים, כולל, אך לא רק, את הצריכה של חומרים אלה. בשביל זה חוות דעתם של הצרכנים עצמם מתבקשת בתכנון הפוליסות תוכניות שנוצרו כדי לענות על הצרכים שלהם ואת השתתפותם הפעילה בהם.
יחד עם זאת, ידוע כי מצבים של חוסר יציבות חברתית, בידוד, השוליות והעוני משפיעים על האוטונומיה של אנשים ועל יכולתם לצמצם את הנזק ולפעול בצורה בריאה.
ההשפעות של הפחתת נזק
על פי ארגון הבריאות העולמי, סוג זה של התערבות מבקש השפעות שונות.
שינוי התנהגות האדם
קודם כל שינוי בהתנהגות הפרט, המתבטאת פעמים רבות בהקשר בינאישי, המושפעת מסדרת אלמנטים החורגים ממידע פשוט; לדוגמה, את אמונתו של האדם לגבי הסיכונים של הרגל מסוים לבריאותם, הכוונות והמניעים לשינוי התנהגות זו, והיכולת שלהם לבצע שינוי כזה.
שינוי קולקטיבי
מאידך גיסא, מתרחש שינוי משמעותי לא רק ברמה האישית, אלא ברמת הקבוצה והקבוצה, המזהה כי ניסיונותיו של האדם לשנות את התנהגותם מושפעים מדעותיהם ומפעולותיהם של הקבוצות החברתיות, שעבורן אנשים נוטים לזוז, כמו גם על ידי מעגלים חברתיים שבהם שימוש בחומרים והתנהגויות מיניות מתרחשות. זה מה שנקרא "סובייקטיבי או עמיתים הנורמה".
הכללים של קבוצת עמיתים הם משפיעים על האופן שבו אנשים מנהלים את עצמם. כללי עמיתים חשובים משום שהם קובעים אם התנהגות מקובלת או רגילה עבור הפרט והקבוצה. לדוגמה, הוא נפוץ בכמה קהילות של משתמשים בסמים מזרקים (UDI), האמונה השקרית שיש את המזרק לפני שהתרופה מביאה להם מזל רע, אשר תמיד לרכוש את זה לפני המזרק, מה שהופך אותו קל יותר שיתוף מזרק כי הוא "ביד".
לכן, שינוי אישי הוא הקל על ידי שינוי בכללים עמיתים. העבודה עם השווים עושה את הנורמות של אלה בחומר של התנהגות מינית ושימוש בסמים, והוא שוקל הן את השינויים של ההתנהגות בקבוצה ואת הפרט.
סוגי תוכניות
ישנם מספר סוגים של תוכניות הפחתת נזק.
תוכניות עם תחליפי אופיום
תוכניות עם תחליפים אופיואידים כגון קבוע קבוע נייד גבוהה תוכניות תחזוקה סף עם מתדון (PMM), או תוכניות הנשלטות הרואין נשלט.
מטופלים על תחזוקה מתדון הם מציעים שיעורי HIV נמוך seroconversion לאלה שאינם בטיפול או תוכניות טיפול אחרות. כמו כן, פרקים של מינון יתר והתנהגויות סיכון פוחתות (פחות שימוש בנתיב הזרקת ופחות שימוש משותף בחומר הזרקת), כאשר שיעורי התמותה נמוכים בהרבה מאלה שאינם בטיפול..
בתכניות אלו היו רמות נמוכות יותר של שימוש בהרואין אצל אלו שנמצאים ב- PMM מאשר אצל אלו שנמצאים בסוגים אחרים של טיפול המוגבלים להתנזרות 26, 29, 34 ותנאי צריכה טובים יותר..
תוכניות עם תחליפי אופיואידים יש גם השפעה חשובה על הפחתת הפשיעה עם פחות מעשים פליליים, מעצרים פחות נשאר בבית הכלא. כרגע, את השימוש מתדון מובטחת על ביטחונה באנשים הסובלניים לאופיואידים, לא נמצאו השפעות שליליות או רעילות משמעותיות במחקרי מעקב של 10 עד 25 שנים.
תוכניות הרואין הן אחת המשאבים שקיבלו את תשומת הלב הרבה ביותר בתוכניות להפחתת הסיכון. ההפצה הנשלטת על ידי רשת הבריאות החברתית מציגה את היתרונות המיידיים של תוכניות אחרות יש לה גם יתרונות לטווח בינוני וארוך על ידי העברת הצריכה הרחק הדרה (מקטין הפשע הקולקטיבי קשור לשווקים לא חוקיים, מייצב או מקטין את מספר הצרכנים על ידי לא צורך תנועה בסמים).
תוכניות נגד התנהגות הסיכון
ברמה השנייה יש תוכניות שמטרתן הפחתת התנהגויות סיכון "בטחונות", הקשורות במישרין או בעקיפין בצריכת חומרים.
כדי להימנע משיטות בסיכון גבוה נגד העברת HIV, HBV ו- HCV, במסגרת אסטרטגיה להפחתת נזקים, פותחו מספר סוגים של תוכניות
תוכניות צריכת סיכון פחות
ביניהם: תוכניות חילופי והפצה של מזרקים שניתן לעשות ממספר מקומות (בתי מרקחת, צוותים ניידים עם מחנכים ו "סוכני בריאות" ברחוב, מרכזי טיפול ראשוני, שירותי חירום בבתי חולים, מרכזים ספציפיים , וכו ').
תוכניות לקידום מין בטוח יותר
דוגמה לכך היא "סדנאות סקס בטוחות יותר" (TSMS) הם מספקים חינוך לבריאות על מיניות ומניעה, כמו גם תוכניות או מסעות פרסום המעדיפים גישה קונדומים. אמנם ברוב המדינות תוכניות הפחתת נזק פותחו בעיקר סביב השימוש בסמים הזרקת, שדה הפעולה שלהם הוא הרבה יותר רחב המתודולוגיה שלהם ישים לכל סוג של משתמש סמים ומגוון סוגי נזקים.