קריטריונים להפרעה דיסוציאלית

ה הפרעת דיסוציאלי (על פי DSM-IV) עם פרסום של DSM-5 שונה שם הפרעה של התנהגות. הוא מתייחס לנוכחות חוזרת של התנהגויות מעוותות, הרסניות ושליליות, בנוסף לעבריינים של נורמות חברתיות, בהתנהגותו של היחיד.

1. קריטריונים להפרעה דיסוציאלית
2. תסמינים והפרעות נלוות
3. תסמינים תלויים בתרבות, גיל ומין

קריטריונים להפרעה דיסוציאלית

דפוס התנהגות חוזר ונשנה, שבו נפגעות זכויות היסוד של אנשים אחרים או נורמות חברתיות חשובות, המתבטאות בנוכחות שלושה (או יותר) מהקריטריונים הבאים במהלך 12 החודשים האחרונים ולפחות של קריטריון במהלך 6 החודשים האחרונים:

תוקפנות נגד אנשים ובעלי חיים

• לעתים קרובות להתרברב, לאיים או להפחיד אחרים
• לעתים קרובות מתחיל קרבות פיזיים
• השתמש בנשק שיכול לגרום נזק פיזי רציני לאנשים אחרים (למשל, עטלף, לבנים, בקבוק שבור, סכין, אקדח)
• באה לידי ביטוי אכזריות פיזית לאנשים
• יש ביטוי אכזריות פיזית לבעלי חיים
• נגנב מן הקורבן (למשל, התקפה עם אלימות, שקיות, סחיטה, שוד מזוין)
• הכריח מישהו לפעילות מינית

הרס רכוש

• גרם בכוונה תחילה שריפות בכוונה לגרום נזק חמור
• הרס בכוונה רכוש של אנשים אחרים (למעט לגרום שריפות)

הונאה או גניבה

• הפר בית של מישהו אחר, בית או מכונית
• הוא לעתים קרובות שקרים כדי להשיג טובין או טובות או כדי למנוע חובות (כלומר, "לקרוע" אחרים)
• יש פריטים גנובים של ערך כלשהו ללא עימות עם הקורבן (למשל, גניבה, אך ללא פשיטות או הרס;

הפרות חמורות של הכללים

• לעתים קרובות הוא נשאר מחוץ לבית בלילה למרות האיסורים ההורים, ייזום התנהגות זו לפני גיל 13
• הוא נמלט מהבית בלילה לפחות פעמיים, חי בבית הוריו או בבית חלופי (או רק פעם אחת בלי לחזור לתקופה ארוכה)
• בדרך כלל עושה השתמטות בבית הספר, החל בפועל זה לפני 13 שנים

הפרעה דיסוציאלית גורמת לירידה משמעותית מבחינה קלינית בפעילות חברתית, אקדמית או עבודה.

ג. אם האדם הוא בן 18 ומעלה, אינו עומד בקריטריונים להפרעת אישיות אנטי-חברתית.

ציין את הסוג בהתאם לגיל ההתחלה:

סוג של התפרצות אינפנטילית: לפחות אחד המאפיינים האופייניים של הפרעת דיסוציאלי מתחיל לפני 10 שנים של גיל

סוג של גיל ההתבגרות: היעדר כל קריטריון האופייני להפרעה דיסוציאלית לפני 10 שנים

ציין את החומרה:

מתון: מעט או ללא בעיות התנהגותיות עולה על הנדרש כדי לקבוע את האבחון בעיות התנהגותיות לגרום נזק מזערי רק לאחרים

מתון: מספר הבעיות ההתנהגותיות והשפעתן על אנשים אחרים הן ביניים בין "מתון" ל"רציני "

רצינית: מספר בעיות התנהגותיות עולה על הנדרש כדי לקבוע את האבחון או בעיות התנהגותיות לגרום נזק משמעותי לאחרים.

המאפיין המהותי של ההפרעה החברתית הוא דפוס של התנהגות מתמשכת וחוזרת על עצמה, שבה זכויות היסוד של אחרים או הנורמות החברתיות החשובות המתאימות לעידן הנושא מופרות (קריטריון א '). התנהגויות אלו נחלקים לארבע קבוצות: התנהגות תוקפנית לא אגרסיבית שגורמת נזק גופני או לאיים עם אנשים אחרים או בעלי חיים (קריטריונים A1-A 7), התנהגות הגורמת לאובדן או נזק לרכוש (קריטריונים A8 A9), הונאה או גניבות (קריטריונים A1O-A12) והפרות חמורות של הסטנדרטים (קריטריונים A13-A15). שלושה (או יותר) התנהגויות אופייניות חייב להופיע במהלך 12 החודשים האחרונים, לפחות התנהגות אחת תתרחש במהלך 6 החודשים האחרונים. הפרעת התנהגות גורמת לירידה משמעותית מבחינה קלינית בפעילות חברתית, אקדמית או בעבודה (קריטריון ב '). הפרעה דיסוציאלית יכולה להיות מאובחנת אצל אנשים מעל גיל 18, אבל רק אם הקריטריונים להפרעת אישיות אנטי-חברתית מתקיימים (קריטריון C). דפוס ההתנהגות מתרחש בדרך כלל בהקשרים שונים כגון בית, בית ספר או קהילה. מאחר ונושאים עם הפרעת התנהגות נוטים למזער את בעיות ההתנהגות שלהם, על המטפל להסתמך על אינפורמטים אחרים. עם זאת, הידע של המודיע על בעיות ההתנהגות של הילד עשוי להיות מוגבל על ידי פיקוח לא מספיק או כי הילד לא גילה אותם..

ילדים או מתבגרים עם הפרעה זו לעיתים קרובות ליזום התנהגויות אגרסיביות להגיב באגרסיביות לאחרים. הם עשויים להציג התנהגות בריונית, מאיימת או מאיימת (קריטריון אל); ליזום מריבות פיזיות תכופות (קריטריון A2); להשתמש בנשק שיכול לגרום נזק פיזי רציני (למשל, עטלף, לבנים, בקבוק שבור, סכין או אקדח) (קריטריון A3); להיות אכזרי פיזית לאנשים (קריטריון A4) או בעלי חיים (קריטריון A5); גניבת קורבן (למשל, התקפה אלימה, חטיפת תיקים, סחיטה או שוד מזוין) (קריטריון A6); או להכריח אדם אחר לפעילות מינית (קריטריון A7). אלימות פיזית יכולה לבוא בצורה של אונס, תקיפה או, במקרים נדירים, רצח.

ההרס המכוון של רכוש של אנשים אחרים הוא מאפיין אופייני להפרעה זו, ויכולה לכלול את האש מכוונת בכוונה לגרום נזק חמור (קריטריון A8) או להרוס בכוונה את רכושם של אנשים אחרים בדרכים שונות (למשל. , שבירת כלי רכב, ונדליזם בבית הספר) (קריטריון A9).

הונאה או גניבה תכופות ויכולים לכלול הפרה של דירה, בית או מכונית של מישהו אחר (קריטריון A1O); לעתים קרובות נושאים שקר או מבטל הבטחות על מנת להשיג טובין או טובות, או להימנע חובות או חובות (למשל, אחרים) (קריטריון A11); או לגנוב חפצים בעלי ערך מבלי להתעמת עם הקורבן (למשל, גניבה, זיוף) (קריטריון A12).

באופן אופייני, נושאים עם הפרעה זו גם לגרום הפרות חמורות של הכללים (למשל, בית הספר, המשפחה). ילדים עם הפרעה זו ולפני 13 שנים, להתרחק מהבית בלילה למרות האיסורים של הוריהם (קריטריון A13).

ייתכן שיש דליפות בית בלילה (קריטריון A14). כדי להיחשב כסימפטום של הפרעה דיסוציאלית, הדליפה חייבת להתרחש לפחות פעמיים (או רק פעם אחת אם הנושא לא חזר במשך תקופה ממושכת של זמן). פרקי דליפה המתרחשים כתוצאה ישירה של התעללות פיזית או מינית אינם נמדדים בדרך כלל בקריטריון זה. ילדים עם הפרעה זו יכולים להשתלט על בית הספר לעתים קרובות, החל לפני גיל 13 (קריטריון A15). אצל מבוגרים, התנהגות זו מתבטאת לעתים קרובות בהיעדר עבודה, ללא סיבה המצדיקה זאת..

תת-סוגים

בהתאם לגיל ההתפרעות, נקבעו שני תת-סוגים של הפרעות דיסוציאליות (סוג של הופעת תינוקות וסוג ההתבגרות). התת-סוגים נבדלים במונחים של אופי אופייני של הבעיות ההתנהגותיות שהם מציגים, מהלך האבולוציה והפרוגנוזה, והיחס בין המינים. שתי התת-סוגים יכולים להופיע בצורה מתונה, מתונה או חמורה. כאשר מעריכים את גיל התחלה, עדיף לקבל את המידע מבעל העניין וממטפליו. מאחר שרבות מההתנהגויות נשארות לעיתים קרובות מוסתרות, המטפלות יכולות להציג פחות תסמינים מאשר תופעות אמיתיות ולהעריך יתר על המידה את גיל ההתחלה.

סוג התחלת הילד. תת-סוג זה מוגדר על ידי הופעת לפחות מאפיין אחד של הפרעה דיסוציאלית לפני 10 שנים. נושאים עם סוג של התפרצות הילדות בדרך כלל זכר, להציג אלימות פיזית תכופות מצד שני, יש מערכת יחסים בעייתית עם עמיתים, הם עשויים הראו הפרעה מרדנית במהלך הילדות המוקדמת, ובדרך כלל יש תסמינים העונים על כל הקריטריונים להפרעה נתתי לפני גיל ההתבגרות. נושאים אלה נוטים לחוות הפרעה דיסוציאטיבית מתמשכת ולפתח הפרעת אישיות אנטי-חברתית בבגרות לעיתים קרובות יותר מאשר נושאים עם סוג של הופעת גיל ההתבגרות.

סוג של גיל ההתבגרות תת-סוג זה מוגדר על ידי היעדר מאפיינים של הפרעה דיסוציאלית לפני 10 שנים. בהשוואה לנבדקים עם סוג חניכת הילדות, הם נוטים פחות להציג התנהגויות אגרסיביות וליהנות ממערכות יחסים נורמטיביות יותר עם בני גילם (אם כי לעתים קרובות הם מציבים בעיות התנהגותיות אצל אחרים). נושאים אלה נוטים פחות לסבול מהפרעה מתמשכת או לפתח הפרעת אישיות אנטי-חברתית למבוגרים. שיעור הגברים עם נשים עם הפרעה דיסוציאלית נמוך יותר בסוג ההתבגרות, מאשר בסוג ההתפתחות של הילדות.

מפרט הכבידה

מתון יש מעט מאוד בעיות או בעיות התנהגותיות החורגות מהנדרש על מנת לקבוע את האבחנה, ובעיות אלה גורמות לנזקים קטנים יחסית (כגון: שקר, משחק מהגרים, הרחק מהבית בלילה ללא אישור). מתון מספר בעיות ההתנהגות והשפעתן על אנשים אחרים הן בינוניות בין leve לבין gra (לדוגמה, שוד ללא עימות עם הקורבן, ונדליזם). רצינית ישנן בעיות התנהגותיות רבות מעבר לאלה הנדרשות כדי לקבוע את האבחנה, או בעיות התנהגותיות לגרום נזק משמעותי לאנשים אחרים (למשל, אונס, אכזריות פיזית, שימוש בנשק, שוד בעימות עם הקורבן, הרס ו פשיטות).

תסמינים והפרעות נלוות

מאפיינים תיאוריים והפרעות נפשיות נלוות. נושאים עם הפרעה דיסוציאלית עשויים להיות מעט אמפתיה ודאגה קטנה רגשות, תשוקות ורווחתם של אחרים.

במיוחד במצבים מעורפלים, חיבת נושאים אגרסיבית של הפרעה זו נתפסה לעתים קרובות כוונות רעות של אחרים, לפרש אותם כעוינים ומאיימים יותר מכפי שהם באמת, להגיב בתוקפנות במקרה זה נחשבת סביר ומוצדק.

הם עשויים להיות חסרי רגישות, חסרים רגשות אשמה או חרטה מתאימים. לפעמים קשה להעריך אם חרטה חווה היא אמיתית, שכן נושאים אלה לומדים כי ביטוי של אשמה יכול להפחית או להימנע מעונש. נושאים עם הפרעה דיסוציאלית עשויים להיות מוכנים לתת מידע על השותפים שלהם ולנסות להאשים אחרים של misdeeds שלהם. הערכה עצמית היא בדרך כלל נמוכה, אם כי הנושא יכול להקרין תמונה של קשיות. סובלנות נמוכה לתסכול, לעצבנות, להתפרצויות רגשיות ולפזיזות קשורות לעיתים קרובות למאפיינים. שיעורי תאונות נראה גבוה יותר בקרב אנשים עם הפרעת התנהגות בהשוואה לאחרים שאינם סובלים מהפרעה זו. הפרעה דיסוציאלית קשורה בדרך כלל עם התחלה מוקדמת של פעילות מינית, שתייה, עישון, צריכת חומרים בלתי חוקיים ומעורבות במעשים מסוכנים ומסוכנים. צריכת חומרים בלתי חוקיים עלולה להגביר את הסיכון להתמדה של ההפרעה. התנהגויות של הפרעת דיכאון יכולות להוביל להתרחשויות בית-ספר או לגירושים, בעיות בהתאמת עבודה, עימותים משפטיים, מחלות המועברות במגע מיני, הריונות לא רצויים ופגיעות גופניות שנגרמות כתוצאה מתאונות או קרבות.

בעיות אלה יכולות למנוע נוכחות בבתי ספר רגילים או לחיות עם ההורים או בבית מאומץ. אידיאולוגיה אובדנית, ניסיונות התאבדות והתאבדויות מתמשכות מתרחשות לעתים קרובות יותר מהצפוי. הפרעה דיסוציאלית יכולה להיות קשורה לרמה אינטלקטואלית מתחת לממוצע. ביצועים אקדמיים, במיוחד בקריאה וכישורים מילוליים אחרים, הם בדרך כלל מתחת לרמה הצפויה בהתאם לגיל ולאינטליגנציה של הנושא, ועשויים להצדיק את האבחון הנוסף של הפרעת למידה או תקשורת. הפרעת קשב וריכוז היא שכיחה אצל ילדים עם הפרעה דיסוציאלית. הפרעה דיסוציאלית יכולה להיות קשורה גם עם אחד או יותר של הפרעות נפשיות הבאות: הפרעות למידה, הפרעות חרדה, הפרעות במצב הרוח, והפרעות הקשורות בחומר. הגורמים הבאים משפיעים על התפתחות הפרעת התנהגות: דחייה ונטישה על ידי הורים, טמפרמנט תינוק קשה, שיטות חינוכיות מתיישבות עם משמעת קשה, פיזית או התעללות מינית, חוסר הפיקוח, חיים מוקדמים במוסדות, שינויים תכופים מטפלים, משפחה גדולה, קשר עם קבוצה של שותפים עבריינים וסוגים מסוימים של פסיכופתולוגיה משפחתית.

ממצאים מעבדה. במחקרים מסוימים, קצב לב נמוך ומוליכות עור נצפו אצל נבדקים עם הפרעת התנהגות מאשר אצל אחרים ללא הפרעה זו. עם זאת, רמות עוררות פיזיולוגיות אינן אבחנה של הפרעה זו.

תסמינים תלויים בתרבות, גיל ומין

האפשרות כי אבחון של הפרעת התנהגות לא הוחל כראוי על נושאים מסביבות שבהן דפוסי התנהגות לא רצויים נחשבים לפעמים להגנה (למשל, איומים, עוני, פשע) הועלתה בתדירות מסוימת. על פי הגדרת ה- DSM-IV של הפרעה נפשית, יש לאבחן את האבחנה של הפרעת התנהגות רק כאשר ההתנהגות הנדונה היא סימפטומטית של תפקוד לקוי של הפרט ואינה רק תגובה לקונטקסט החברתי המיידי..

בנוסף לכך, עולים חדשים ממדינות שנהרסו על ידי מלחמה, אשר חוו היסטוריה של התנהגות תוקפנית אשר עשויה להיות הכרחית להישרדותם בהקשר זה, אינם בהכרח מצדיקים אבחנה של הפרעת התנהגות. שיקול ההקשר החברתי והכלכלי בו התנהגויות לא רצויות התרחש אצל המטפל.

הסימפטומים של ההפרעה משתנים עם הגיל כמו הפרט מפתחת כוח פיזי יותר, מיומנויות קוגניטיביות ובגרות מינית. התנהגויות פחות רציניות (למשל, שקר, גניבה, קרבות פיזיים) נוטים להופיע תחילה, בעוד שאחרים (כגון גניבה עם הסלמה) עושים זאת מאוחר יותר.

בדרך כלל, הבעיות ההתנהגותיות החמורות ביותר (למשל, אונס, שוד עם עימות עם הקורבן) נוטים להתבטא בסופו של דבר. עם זאת, ישנם הבדלים בולטים בין אנשים, שחלקם נגרמים התנהגויות מזיקות ביותר בגיל צעיר מאוד.

הפרעה דיסוציאלית, במיוחד סוג אינפנטילי, היא הרבה יותר שכיחה אצל גברים.

הבדלים בין המינים נצפו גם בסוגי התנהגות ספציפיים.

גברים מאובחנים עם הפרעה חברתית לעתים קרובות לגרום שוד, קרבות, ונדליזם ובעיות משמעת בבית הספר. נשים עם אבחנה של הפרעה דיסוציאטיבית נוטות לגרום לשקרים, היעדרות בבית הספר, דליפות, צריכת רעלים וזנות. בעוד התוקפנות הכרוכה בעימות נלהב נוטה להיות מוצגת יותר על ידי גברים, נשים נוטות לתרגל יותר התנהגויות שאינן כרוכות בעימות.

שכיחות

נראה כי שכיחותה של ההפרעה החברתית גדלה בעשורים האחרונים, ויכולה להיות גבוהה יותר במרכזים העירוניים מאשר באזורים הכפריים.

שיעורי להשתנות במידה רבה בהתאם לאופי של האוכלוסייה למד את השיטות של ניתוח: אצל גברים מתחת לגיל 18 טווח שיעורי בין 6 ל 16%; אצל נשים, שיעורי לנוע בין 2 ל -9%. הפרעת דיסוציאלי היא אחד המאובחנים הנפוצים ביותר במרכזים לבריאות הנפש לילדים, הן באשפוז והן באשפוז.

כמובן

התחלת ההפרעה הדיסוציאלית עלולה להתרחש סביב 5 או 6 שנים, אך היא נצפית בדרך כלל בסוף הילדות או בתחילת ההתבגרות. זה מאוד נדיר להתחיל אחרי 16 שנים של גיל. מהלך ההפרעה משתנה. ברוב הנושאים, ההפרעה שוככת בחיים הבוגרים. עם זאת, חלק ניכר ממשיכים להתנהג התנהגויות בשלב הבוגר שעונים על קריטריונים להפרעות אישיות אנטי-חברתיות. נושאים רבים עם הפרעה דיסוציאלית, במיוחד אלה של סוג ההתפתחות של מתבגרים ואלה עם תסמינים קלים ונדירים, מגיעים להסתגלות חברתית ועבודה נאותה בחיי מבוגרים. התחלה מוקדמת מנבאת פרוגנוזה גרועה יותר וסיכון מוגבר לחיי מבוגרים של סבל מהפרעת אישיות אנטי-חברתית והפרעות בשימוש בסמים. אנשים עם הפרעה דיסוציאלית מסתכנים בסיכון לחלות מאוחר יותר בהפרעות במצב הרוח, הפרעות חרדה, הפרעות סומאטופורם והפרעות בשימוש בסמים.

דפוס משפחתי

מחקרים על תאומים ואימוצים מראים כי להפרעה יש מרכיבים גנטיים וסביבתיים. הסיכון להפרעה דיסוציאלית גדל אצל ילדים עם אב ביולוגי או מאומץ עם הפרעת אישיות אנטי-חברתית או עם אח עם הפרעה דיסוציאלית. נראה כי ההפרעה שכיחה יותר בקרב ילדים של הורים ביולוגיים עם תלות באלכוהול, הפרעות במצב רוח או סכיזופרניה, או הורים ביולוגיים עם היסטוריה של הפרעות קשב וריכוז או הפרעת התנהגות..

אבחנה דיפרנציאלית

למרות הפרעה מרדנית מתנגדת כוללת חלק מהתכונות שנצפו הפרעת התנהגות (p. לדוגמא., אי ציותים והתנגדות לדמויות סמכותיות), אינן כוללים את המתכונת הקבועה של דפוסי התנהגות חמורים יותר, מעורבות ההפרה זכויות בסיסיות של אנשים אחרים או נורמות חברתיות המתאימות לגיל הנושא. כאשר דפוס ההתנהגות של הנושא עומד בקריטריונים הן הפרעת ההתנהגות כמו הפרעה מרדנית, אבחון הפרעת התנהגות חייבת להתבצע ואת ההפרעה המרדנית העדיפה לא צריכה להיות מאובחנת.

למרות שילדים עם הפרעת קשב וריכוז מפגינים לעתים קרובות התנהגות היפראקטיבית ואימפולסיבית שעשויים להיות הרסנית, התנהגות זו אינה מפרה את עצמו לנורמות חברתיות משלה בגיל ולכן בדרך כלל אינו עומד בקריטריונים detrastorno דיסוציאלית. כאשר הקריטריונים של הפרעת קשב וריכוז והפרעת התנהגות מתקיימים בו זמנית, יש לקבוע את שתי האבחנות.

בעיות עצבנות ובעיות התנהגותיות מתרחשות לעיתים קרובות אצל ילדים או מתבגרים עם אפיזודה מאנית. הם נבדלים בדרך כלל מן הדפוס של בעיות התנהגותיות האופייניות להפרעה הדיסוציאלית על ידי הקורס אפיזודי ועל מאפייני סימפטומטי המלווה אפיזודה מאנית. אם הקריטריונים מתקיימים שני התנאים חייבים להירשם הן האבחנה של הפרעת התנהגות כגון I. הפרעה דו קוטבי האבחנה של הפרעת הסתגלות (עם או הפרעה התנהגותית עם הפרעה מעורבת של רגשות והתנהגות) זה צריך להילקח בחשבון אם בעיות התנהגותיות משמעותיות מבחינה קלינית שאינן עומדות בקריטריונים להפרעה ספציפית אחרת, מתפתחות בהתאחדות ברורה עם התחלת הלחץ הפסיכו-סוציאלי. בעיות התנהגות מבודדת חלק שאינן עומדות בקריטריונים להפרעת התנהגות או הפרעת הסתגלות ניתן לקודד כמו התנהגות אנטי-חברתית בילדות או בגיל ההתבגרות (נ. בעיות נוספות שעלולות להיות הטיפול הקליני, עמוד 699). ההפרעה הדיסוציאלית מאובחנת רק אם הבעיות ההתנהגותיות מייצגות תבנית חוזרת ונשנית הקשורה לשינויים בפעילות החברתית, האקדמית או העבודה.

ב נבדקים מעל גיל 18, רק אבחנה של הפרעה דיסוציאלית יופעל אם ההפרעה לא עונה גם קריטריונים להפרעות אישיות אנטי חברתית. לא ניתן לייחס את האבחנה של הפרעת אישיות אנטי-חברתית לנבדקים מתחת לגיל 18.

הקשר עם קריטריונים לאבחון מחקר של ICD-10

למרות של פורמט שונה, הקריטריונים לאבחון של ה- DSM-IV ו- ICD-10 עבור ההפרעה הדיסוציאלית כמעט זהים.

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, ב פסיכולוגיה באינטרנט אין לנו את הפקולטה לעשות אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אתכם ללכת לפסיכולוג לטפל במקרה שלכם בפרט.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים דומים קריטריונים להפרעה דיסוציאלית, אנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו של פסיכופתולוגיה לילדים.