הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת, סיבות וטיפול

הפרעת החרדה-דיכאון המעורבת גרמה למחלוקת רבה בתפיסתה לא נאסף על ידי כל הסיווגים האבחוניים הקיימים. זה לא כי קיומה אינו מוכר, אבל זה נחשב לפעמים להיות הפרעה דיכאונית עם מאפיינים חרדים משני ולא הפרעה אחת.

סימפטומים של חרדה ודיכאון נמצאים בהפרעות חרדה-דיכאון מעורבת, אך אף אחד מהם אינו שולט בבירור וגם לא חזק מספיק כדי להצדיק אבחנה נפרדת.

הפרעה זו באה לידי ביטוי בתערובת של תסמינים קלים יחסיתלעתים קרובות בטיפול ראשוני, השכיחות שלה להיות אפילו גבוה יותר באוכלוסייה הכללית.

השילוב של תסמיני דיכאון וחרדה גורם להידרדרות משמעותית בתפקוד של האדם המושפע. עם זאת, המתנגדים לאבחנה זו טענו כי הזמינות של אבחנה זו מרתיעה את הרופאים מלהשתמש בזמן הדרוש להשלמת ההיסטוריה הפסיכיאטרית המלאה. סיפור זה בתורו מאפשר להבחין בין הפרעות דיכאון אמיתי מהפרעות חרדה.

כאשר היא מאובחנת הפרעת חרדה מעורבת מעורבת?

לעשות את האבחנה זה דורש נוכחות של תסמיני חרדה ודיכאון בעצימות נמוכה. בנוסף, חייב להיות כמה תסמינים צמחיים כגון רעידות, דפיקות, יובש בפה ותחושת אי נוחות בקיבה.

כמה מחקרים ראשוניים ציינו כי הרגישות של המטפל הכללי לתסמונת הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת נמוכה. עם זאת, ייתכן כי חוסר הכרה זה משקף רק את היעדר תווית אבחון מתאימה עבור חולים אלה.

תסמינים של הפרעות חרדה-דיכאון מעורבת

הביטויים הקליניים של הפרעה זו משלבים תסמינים של הפרעות חרדה ותסמינים של הפרעות דיכאון. כמו כן,, סימפטומים של היפראקטיביות מערכת העצבים האוטונומית, כגון תלונות במערכת העיכול, שכיחים, ותורמים לחולים אלו המטופלים לעיתים קרובות במרפאות.

DSM-IV קריטריונים מחקריים להפרעה חרדה-דיכאון מעורבת

המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM) מציע סדרה של קריטריונים כדי לאבחן את ההפרעה. מצד שני, כפי שכבר הזכרנו, זה רק למטרות מחקר. בוא נראה אותם:

התכונה המהותית של הפרעה זו היא מצב רוח מתמשך או חוזר ונשנה שנמשך לפחות חודש אחד. מצב נפשי זה מלווה בסימפטומים נוספים בעלי אורך זהה, ובהם נכללים לפחות ארבעה מהמקרים הבאים:

• קושי להתרכז או זיכרון, הפרעות שינה, עייפות או חוסר אנרגיה.
• חריפות חריפה.
• דאגה חוזרת ונשנית.
• בכי קל, חוסר תקווה או פסימיות לגבי העתיד והערכה עצמית נמוכה או תחושות של חוסר ערך.
• היפרדות, ציפייה לסכנה.

תסמינים אלה גורמים אי נוחות קלינית משמעותית או פגיעה חברתית, פגיעה בעבודה או פגיעה משמעותית אחרת בפעילות האדם. מצד השני, ההפרעה המעורבת-דיכאון והחרדה יש ​​לשלול כאשר הסימפטומים הם עקב ההשפעות הפיזיולוגיות הישירות של חומר או מצב רפואי כללי, או אם בכל עת שהאדם עמד בקריטריונים האבחנתיים הפרעת דיכאון מג'ורי, הפרעת dysthymic הפרעת חרדה או הפרעת חרדה כללית.

כמו כן, לא צריך לקבוע את האבחנה אם הקריטריונים לכל הפרעת חרדה או מצב רוח אחרים נפגשים בו זמנית, גם אם הם במצב של הפוגה חלקית.

כמו כן, לא ניתן להסביר את תמונת הסימפטומים בצורה טובה יותר על ידי נוכחות של הפרעה נפשית אחרת. רוב המידע הראשוני על ישות זו נאסף במרכזי הטיפול הראשוני, שם נראה כי ההפרעה שכיחה יותר; כנראה גם יש שכיחות גבוהה יותר בקרב המטופלים.

מהי ההיארעות של הפרעות חרדה-דיכאון מעורבת?

דו-קיום של הפרעת דיכאון גדולה והפרעת חרדה שכיחה מאוד. שני שלישים מהחולים עם סימפטומטולוגיה דיכאונית יש סימפטומים ברורים של חרדה. שליש יכול לעמוד בקריטריונים אבחוניים להפרעת פאניקה.

כמה חוקרים דיווחו כי מ 20% עד 90% מכלל החולים עם הפרעות חרדה יש ​​פרקים של הפרעת דיכאון גדולה. נתונים אלה מצביעים על כך שדו-קיום של תסמיני דיכאון וחרדה שאינם עומדים בקריטריונים לאבחנה של הפרעות דיכאון או חרדה נפוץ מאוד.

עם זאת, בשלב זה אין נתונים אפידמיולוגיים רשמיים על הפרעת חרדה דיכאון מעורבת. במובן זה, כמה חוקרים העריכו זאת שכיחות ההפרעה באוכלוסייה הכללית היא 10% ובטיפול הראשוני היא מגיעה ל -50%. אומדנים שמרניים נוספים מצביעים על שכיחות של 1% באוכלוסייה הכללית.

מדוע מתרחשת הפרעה זו?

ארבעה קווים ניסיוניים מציעים שתסמינים של חרדה ותסמינים דיכאוניים קשורים לגורמים מזוהים.

קודם כל, כמה חוקרים מצאו גורמים נוירואנדוקריניים דומים בהפרעות דיכאון וחרדה. אלה כוללים משטחים את תגובת קורטיזול הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, משטחת את התגובה של הורמון גדילת קלונידין ו- משטחת את התריס מגרה תגובות הורמון פרולקטין ו ל הורמון משחרר תירוטרופין.

שנית, כמה חוקרים הציגו נתונים המזוהים היפראקטיביות של המערכת הנוראדרנרגית כגורם רלוונטי במקור של הפרעות דיכאון וייסורים של חלק מהחולים.

באופן ספציפי, מחקרים אלה מצאו כי חולים מדוכאים עם הפרעות מצוקה שהיו באופן פעיל חווה משבר חרדה נוכח ריכוז גבוה של מטבוליט norepinephrine MHPG בשתן, פלזמה או נוזל המוח השדרה.

כמו בהפרעות חרדה ודיכאון אחרות, סרוטונין ו- GABA עשויים להיות קשורים גם למקור של הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת.

שלישית, מחקרים רבים מצאו כי תרופות סרוטונרגיות, כגון פלוקסטין וקלומיפרמין, יעילות בטיפול הן של הפרעות דיכאון והן של הפרעות חרדה. לבסוף, כמה מחקרים משפחתיים הציגו נתונים המצביעים על כך שתסמיני חרדה ותסמינים דכאניים קשורים גנטית, לפחות אצל חלק מהמשפחות.

קורס ותחזית

על פי המידע הקליני הנוכחי, נראה כי בהתחלה, לחולים יש את אותה ההסתברות של סימפטומים דומיננטיים של חרדה או סימפטומים דומיננטיים של דיכאון, או תערובת יחסית של זה..

במהלך המחלה, חרדה ותסמינים דיכאוניים היו חלופי שלהם דומיננטיות. הפרוגנוזה עדיין לא ידועה, למרות הפרעות דיכאון וחרדה בנפרד נוטים להיות כרוניים ללא טיפול פסיכולוגי נאות.

טיפול בהפרעה חרדה-דיכאון מעורבת

כפי שאין מחקרים הולמים השוואת שיטות לטיפול בהפרעות מעורבבות דיכאון anisioso, קלינאים נוטים לספק טיפול מתאים לפי המצגת של סימפטומים, חומרתם ואת הניסיון הקודם שלהם עם שיטות טיפול שונות.

גישות פסיכותרפיות יכולות להיות מוגבלות בזמן, כגון טיפולים קוגניטיביים או התנהגותיים, אם כי חלק מהרופאים משתמשים בגישה פסיכותרפית פחות מובנית, כגון פסיכותרפיה אינטרוספקטיבית.

טיפול תרופתי

טיפול פרמקולוגי בהפרעות חרדה ודיכאון מעורבת הוא מוסדר עם חרדה, נוגדי דיכאון או שניהם. בין הרגעה, חלק מהנתונים עולה כי השימוש triazolobenzodiacepinas (לדוגמה alprazolam) ניתן להצביע, בשל יעילותו בטיפול בדיכאון קשור לחרדה.

חומרים אשר משפיעים על קולטן 5-HT, כגון buspirone, ניתן גם לציין. בין תרופות נוגדות דיכאון, serotonergic (למשל, fluoxetine) יכול להיות מאוד יעיל בטיפול הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת.

טיפול פסיכולוגי

בכל מקרה, הטיפול המועדף על סוג זה של פתולוגיות הוא פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית. מצד אחד, זה על החולה מקבל במקרה הראשון כדי להפחית את רמת ההפעלה הפיזיולוגית שלהם. זה מושגת באמצעות טכניקות נשימה (למשל, נשימה דיאפרגמטית) וטכניקות הרפיה (הרפיה שרירים מתקדמת, אימון אוטוגני, תשומת לב וכו ')..

שנית, זה הכרחי עבור המטופל כדי לשפר את מצב הרוח שלהם. זה יכול להיות מושגת בדרכים שונות. טיפול התנהגותי התנהגותי יכול להיות יעיל מאוד בהקשר זה. זה על החולה מחדש את רמת הפעילות הקודמת. כדי לעשות זאת, אתה מוזמן לבצע פעילויות נעימות, או להתאושש או להשתתף אחד חדש באופן הדרגתי..

שלישית, שלב של פסיכואדוקציה הוא שימושי. בשלב זה המטופל מוסבר מה קורה לו ולמה. זה על מתן כמה מושגים בסיסיים על המאפיינים של חרדה ודיכאון, כך החולה מנרמל את החוויה שלו.

אחרי, ייתכן שיהיה צורך לשנות כמה אמונות או מחשבות שעשויות להיות שמירה על הבעיה. זה יכול להיעשות באמצעות טכניקה שינוי מבני קוגניטיבי.

כפי שראינו, להפרעת חרדה-דיכאון מעורבת אין ישות ספציפית במערכות אבחון מסוימות, אך היא נמצאת לעיתים קרובות בהתייעצויות ראשוניות והשכיחות שלה גבוהה.. זוהי הפרעה כי יש טיפול וכי, אם לא מטופלים בזמן, יכול להיות כרוני.

כפי שמודגש על ידי בואה קאזל, פרופסור באוניברסיטת גרנדה במחלקה לאישיות, הערכה וטיפול פסיכולוגי, הבעיה של הבחנה בין הסימפטומים של חרדה ודיכאון היא עדיין כיום אחד החששות העיקריים בפסיכופתולוגיה. במיוחד בשל ההשלכות באבחנה ובהתערבות של דיכוטומיה זו. נכון לעכשיו, אין ספק כי יש חפיפה של סימפטומים בין השניים, אבל זה לא יכול אומר כי המושגים שלהם מבולבלים. יש להם אלמנטים משותפים, אבל שונים זה מזה.

לכן, כפי שהובטח על ידי ארגון הבריאות העולמי, מאובחנת חרדה דיכאון הפרעת מאובחנת במקרים בהם הסימפטומים של שניהם נמצאים, אבל הם לא רציניים מספיק כדי לבצע אבחנה בודדת. כלומר, מצד אחד הפרעת החרדה הרלוונטית, ויחד, הפרעה דיכאונית.

ביבליוגרפיהYou

בוב García, ג 'יי (2001). הפרעות חרדה והפרעות דיכאון בטיפול ראשוני. ברצלונה, וכו ': Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). הפרעות דיכאון וחרדה בטיפול ראשוני. ברצלונה: מרטינז רוקה.

מיגל טובל, ג'יי ג'יי (1990). החרדה ב ג 'יי ראש העיר ג' יי. פינילוס (עורכים). אמנת הפסיכולוגיה הכללית. (כרך 3). מוטיבציה ורגש. מדריד: אלהמברה.

להיפרד מהחרדה שלך עם תשומת הלב, כיצד יכולה תשומת הלב לעזור לנו לשלוט ברגשות הלא נעימים האלה? במאמר זה אני מסביר את זה בזהירות. קבל נוח לקרוא. קרא עוד "