הפרעת סכיזואקטיבית, סימפטומים וטיפול

המאפיין המגדיר של הפרעה סכיזואקטיבית הוא נוכחות סימפטומים של סכיזופרניה יחד עם תסמינים של הפרעות במצב הרוח (למשל, הזיות שמיעה, שפה לא מאורגנת בפרק של דיכאון גדול). הקריטריונים לאבחון של הפרעה זו השתנו עם הזמן. רוב הזמן הוא משקף שינויים בקריטריונים האבחוניים של סכיזופרניה והפרעות במצב הרוח.

למרות האופי המשתנה של האבחנה, ממשיכה להיות האבחנה הטובה ביותר עבור חולים אשר תסמונת קלינית שלהם יכול להיות מעוות אם רק סכיזופרניה או רק הפרעת מצב רוח נחשב.

היסטוריה של הפרעה סכיזואקטיבית

ג 'ורג' ח קירבי בשנת 1913 ואוגוסט הוך בשנת 1921 תיאר חולים עם סימפטומים מעורבים של סכיזופרניה והפרעות רגשית (או מצב רוח). מאחר שחולים אלו לא עקבו אחר מסלול ההידרדרות המוקדמת של "דמנציה מוקדמת", סיווגו קירבי והוך אותם בקבוצה של פסיכוזה מאני-דיפרסיבית של אמיל קראפלין.

בשנת 1933, יעקב קסנין הציג את המונח "הפרעה סכיזואקטיבית" כדי לייעד א הפרעות עם תסמינים סכיזופרניים ותסמינים של הפרעות במצב הרוח. חולים עם הפרעה זו אופיינו גם על ידי התחלה פתאומית של הסימפטומים, לעתים קרובות בגיל ההתבגרות.

החולים היו בעלי רמה טובה של תפקוד, לעתים קרובות, מדגיש מסוים שקדם לתחילת הסימפטומים. היסטוריות משפחתיות של חולים אלה היו בעבר הפרעת מצב רוח.

בסביבות 1970, שני אירועים הפיקו שינוי בחזון של הפרעה סכיזואקטיבית: זה הלך לראות את זה כמו גרסה של סכיזופרניה לראות את זה כהפרעת מצב רוח. העובדה היא כי ליתיום קרבונט הוכיח את יעילותו ואת סגוליותו הן עבור הפרעה דו קוטבית ועל מקרים מסוימים של הפרעה זו.

שנית, מחקר משותף בארצות הברית ובבריטניה הראה כי השינוי במספר החולים שסווגו כסכיזופרנים בארצות הברית ובבריטניה היה תוצאה של הטיה. בארצות הברית, ניתנה חשיבות רבה יותר נוכחות של תסמינים פסיכוטיים כקריטריון אבחוני לסכיזופרניה.

כיצד מאובחנים הפרעות סכיזואקטיביות?

מאחר שהמושג של הפרעה סכיזואקטיבית כולל את מושגי האבחון של סכיזופרניה והפרעות במצב הרוח, ההתפתחות של הקריטריונים של הפרעה זו משקפת גם את ההתפתחות של הקריטריונים של שני האחרים כפי שראינו בעבר.

הקריטריון העיקרי שיש לעמוד בהפרעה זו הוא זה על המטופל לעמוד בדרישות של אפיזודה דיכאונית גדולה או אפיזודה מאנית (האדם הוא "מלא" של אנרגיה, בקושי ישן, ביצוע תוכניות גדולות או לבזבז הרבה כסף, וכו ') תוך עמידה בקריטריונים לשלב הפעיל של סכיזופרניה (הזיות, הזיות וכו ').

הסימפטומים של הפרעת מצב הרוח צריכים להיות נוכחים גם כחלק משמעותי של השלב הפעיל או שיורית של פרקים פסיכוטיים. DSM (מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות) מאפשר גם לקבוע אם ההפרעה הסכיזואפקטיבית היא דו קוטבית או סוג דיכאון.

המטופל מסווג כסוג דו קוטבי אם הפרק הנוכחי הוא סוג של מאניה מעורבת (עם פרקים דיכאוניים גדולים או בלעדיהם). בכל מקרה אחר, החולה מסווג כהפרעה סכיזואפקטיבית של הסוג הדיכאוני.

קריטריונים שאדם חייב להיפגש כדי להיות מאובחנים עם הפרעה סכיזואקטיבית

על פי ה- DSM-IV (מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות IV) הקריטריונים מה שאדם חייב לפגוש כדי להיות מאובחנים עם הפרעה זו הם כדלקמן:

תקופת מחלה מתמשכת שבמהלכה אירוע דיכאוני גדול, מאני או מעורב, מתרחשת בו זמנית עם תסמינים העונים על קריטריון A לסכיזופרניה.

ב באותה תקופה של מחלה היה רעיונות הזוי או הזיות במשך שבועיים לפחות בהעדר סימפטומים רגשיים הנאשמים.

ג תסמינים שעומדים בקריטריונים של פרק של הפרעות במצב הרוח נמצאים במהלך חלק ניכר ממשך הזמן הכולל של השלבים הפעילים והשרידים של המחלה הרפואית.

איך היא הפרעה סכיזואפקטיבית לידי ביטוי?

הסימנים והתסמינים של הפרעה זו הם כל סכיזופרניה, אפיזודות מאניות והפרעות דיכאון. הסימפטומים של סכיזופרניה והפרעת מצב רוח יכולים להתרחש בו זמנית או בשלבים שונים.

הקורס הוא משתנה: יכולים להיות מחזורים שבהם האדם משתפר ומחמיר בהופעת הסימפטומים שלהם עד להתדרדרות הדרגתית. חוקרים וקלינאים רבים משערים על תסמינים פסיכוטיים שאינם עולים בקנה אחד עם מצב הרוח. התוכן הפסיכוטי (הזיות או אשליות) אינו תואם את הלך הרוח של הנושא.

באופן כללי, נוכחות של סוג זה של סימפטומים בהפרעת מצב רוח עשוי להיות אינדיקטור של פרוגנוזה גרועה. קשר זה עשוי גם להיות נכון לגבי הפרעות סכיזואקטיביות, אם כי הנתונים הזמינים עד כה מאוד מוגבלים.

תסמינים של הפרעה סכיזואקטיבית

כפי שאמרנו קודם, הסימפטומים של הפרעה זו הם אלה של דיכאון, מאניה וסכיזופרניה:

סימפטומים של דיכאון

• אובדן או עלייה במשקל.
• תיאבון ירוד.
• חוסר אנרגיה.
• אובדן עניין בפעילות מענגת.
• מרגיש חסר תקווה או בעל ערך מועט.
• אשמה.
• ישן מעט או יותר מדי.
• חוסר יכולת לחשוב או להתרכז.
• מחשבות על מוות או התאבדות.

תסמינים של מאניה

• קצת צריך לישון.
• תסיסה.
• הערכה עצמית מנופחת.
• להסיח בקלות.
• הגברת הפעילות החברתית, העבודה או המינית.
• התנהגות מסוכנת או הרסנית.
• מחשבות מהירות.
• דבר במהירות.

תסמינים של סכיזופרניה

• הזיות.
• הזיות.
• חשיבה לא מאורגנת.
• התנהגות מוזרה או בלתי רגילה.
• תנועות איטיות או חוסר תנועה.
• מוטיבציה קטנה.
• בעיות בדיבור.

האם שימוש בחומרים משפיעים על הופעת ההפרעה הסכיזואפקטיבית??

קשה להוכיח קשר ברור בין שימוש בסמים לבין התפתחות הפרעות פסיכוטיות. עם זאת, יש ראיות לשימוש הספציפי של מריחואנה. ככל שיותר קנאביס נצרך, כך גדל הסיכוי שהאדם יפתח הפרעות פסיכוטיות, יגדיל את הסיכון אם הוא נצרך בגיל ההתבגרות.

מחקר של אוניברסיטת ייל (2009) מצא כי קנבינואידים מגדילים את הסימפטומים של הפרעה פסיכוטית מבוססת והופעתם של נסיגה חוזרת. שני מרכיבי הקנביס הגורמים לתופעות הם tetrahydrocannabinol (THC) וקנבידיול (CBD).

מצד שני, כמחצית מאנשים עם סכיזופרניה להשתמש בסמים מוגזמת או אלכוהול. ישנן עדויות כי שימוש לרעה באלכוהול יכול להוביל להתפתחות של הפרעה פסיכוטית המושרה על ידי שימוש בחומרים.

כמו כן, צריכת אמפטמינים וקוקאין יכולה להוביל לפסיכוטי פסיכוטי. לבסוף, למרות שזה לא נחשב הגורם להפרעה, מחקרים מראים לנו שאנשים סכיזואקטיביים צורכים יותר ניקוטין מאשר האוכלוסייה הכללית.

כיצד מטפלים בהפרעה סכיזואפקטיבית??

שיטות הטיפול העיקריות של הפרעה זו הן אשפוז, תרופות והתערבויות פסיכו-סוציאליות. העקרונות הבסיסיים המונחים ביסוד הטיפול הפרמקולוגי בהפרעות אלה ממליצים על יישום נוגדי דיכאון ופרוטוקולים אנטימניים. יש להשתמש בתרופות אנטיפסיכוטיות רק אם יש צורך בפיצוי לטווח קצר.

אם הטיפולים לשיפור מצב הרוח אינם יעילים בשליטה על הסימפטומים, גם תרופות אנטי-פסיכוטיות יהיו מסומנות. כמו תרופות אנטי פסיכוטיות אנו יכולים להזכיר haloperidol או risperidone.

חולים עם הפרעה דו קוטבית סכיזואפקטיבית יטופלו ליתיום, carbamazepine, valproate או שילוב כלשהו מהם. חולים עם הפרעה דיכאונית סכיזואפקטיבית צריכים לקבל תרופות נוגדות דיכאון וטיפול אלקטרוליבי לפני קביעת היעדר תגובה לטיפול נוגדי דיכאון.

כפי שראינו, הפרעה זו מורכבת, הן בהגדרתה והן בטיפול בה. הדבר החשוב ביותר, וזה צריך להיות ברור, זה הסימפטומים של הפרעה זו הם כל סכיזופרניה, פרקים מאניים והפרעות דיכאון. זה בדיוק מה שעושה את זה כל כך מורכב.

ביבליוגרפיה:

הרולד קפלן, בנימין ג '. תקציר הפסיכיאטריה. מערכת הרפואה הפאן-אמריקאית.

Benabarre, A. הפרעות סכיזופרניות. Espaxs S.A, ברצלונה. 2007.

פסיכוזה: מה זה, מה גורם וכיצד היא מטופלת? פסיכוזה יכולה להיות מוגדרת בגסות כהפרעה נפשית חמורה, עם או בלי נזק אורגני ואובדן מגע עם המציאות. קרא עוד "