הפרעות סומאטפורם - הגדרה וטיפול

ההפרעות שאנו מכנים היום צורות הם באים מתפיסת הנוירוזה ההיסטרית. מונח המשמש את היוונים והרומאים לתיאור שינוי של נשים (של הרחם), שילובו בפסיכופתולוגיה נובע מהעבודה שנעשתה ב בית הספר הצרפתי מאת שארקוט (תחילה לזהות ולתאר תסמינים היסטריים) וג'אנט, אך בראש ובראשונה להשפעת האסכולה הפסיכואנליטית של פרויד.

לדברי פרויד, מנגנון ההמרה של טראומות פסיכולוגיות (של אופי מיני המתרחש בילדות) מהווה את הגרעין המרכזי של ההיסטריה והפך לנקודת המוצא של כל ניסוחים תיאורטיים מאוחרים יותר בנוגע להיווצרות סימפטומים נוירוטיים.

1. גישה היסטורית ותפיסתית
2. סיווג של הפרעות somatoform
3. הפרעות סומאטפורם: הפרעת סומטיזציה
4. הפרעת סומאטפורם לא מובחנת

גישה היסטורית ותפיסתית

Chodoff הגדיר חמש משמעויות שונות של המונח היסטריה:

• הפרעת המרה
• תסמונת בריקט
• הפרעה באישיות
• דפוס פסיכודינמי המבטא את עצמו כמאפיין אישיותי.
• מילה המדוברת המשמשת לתאר התנהגות לא רצויה.

ב DSM-II הקבוצה של נוירוזה היסטרית זה היה מסווג באמצעות שני סוגים של הפרעות, ההמרה ואת disociative, ו hypochondria נחשב לקטגוריה של נוירוזה עצמאית של נוירוזה היסטרית. ב DSM-III, המונח היסטריה הוא נטוש, החלפת שתי קטגוריות אבחנה דיסקרטית של מה שמכונה somataform והפרעות דיסוציאטיביות.

הראשון מתמקד יותר בשאלות בעלות אופי סומטי, הפרעות דיסוציאטיביות הם קשורים יותר לתופעות קוגניטיביות, הכוללות שינויים בתודעה, זיכרון ואישיות, דבר המצביע על בעיות נוירולוגיות. מאפיינים של הפרעות צורות: נוכחות של סימפטומים פיזיים, כגון כאבי ראש, עיוורון, שיתוק, וכו ' שבו לא ניתן לזהות פתולוגיה אורגנית לכאורה או תפקוד לקוי, אם כי הקשר שלה עם גורמים פסיכולוגיים ניכרת.

המאפיינים העיקריים התייחסו לחלק מההפרעות הגופניות הרלבנטיות ביותר המתוארות על פי ה- DSM-III-R. סומטיזציה תלונות על מספר סימפטומים פיזיים (התעלפות, בחילה, חולשה, בעיות בדרכי השתן וכו ') שאינן מבוססות על שום גורם אורגני. היפוכונדריה עיסוק, פחד או אמונה של סבל מחלה קשה המתעוררת לאחר פירוש סימני הגוף (גושים, כאבים וכו ') באופן שגוי. אובדן או שינוי בתפקוד הפיזיולוגי (שיתוק, חירשות, עיוורון) המרמז על הפרעה פיזית, שעבורה אין פתולוגיה אורגנית בסיסית.

כאב סומאטופורמי

כאב חמור ומתמשך שאינו עולה בקנה אחד עם ההתפלגות האנטומית של מערכת העצבים, או שאינו ניתן להסבר מפאתולוגיה אורגנית. Dismorphobia חשש מוגזם על כמה פגם דמיוני על המראה הפיזי. ניתן לקבץ את חמשת סוגי ההפרעות לשתי קטגוריות כלליות יותר:

1. הפרעת המרה, ההפרעה על ידי סומטיזציה והפרעת כאב סומאטפורמית, מרמזת על אובדן אמיתי או על שינוי בתפקוד הפיזי, אשר מניחה קושי רב להבדיל אותם מבעיות בעלות בסיס אורגני. אז הם יכולים להיכלל ב somatform המלים היסטרית היסטורית.
2. היפוכונדריה ו dysmorphophobia הם מאופיינים על ידי דאגתם לבעיות גופניות אפשריות, כמו שינוי או אובדן של תפקוד גופני הוא מינימלי. יש להבדיל הפרעות סומאטי (כיבים, כאבי ראש, הפרעות לב) פסיכוסומטיות, ואילו ההדק פסיכולוגי וסימפטומים פיזיים מוצגים התופעות הנפוצות הן הפרעות, ההבדל ביניהם הוא שבעוד הפרעות פסיכוסומטיות יש ניזק במערכת הפיזיולוגית המתאימה (למשל. כיב קיבה), הפרעות סומאטי ב פתולוגיה אורגנית להדגמה לא ברורה.

פרעות סומאטי נחקרו הרבה פחות בעיות פסיכופאתולוגיים אחרות והמחקרים מראים שיעורי שכיחות שונים מאוד, הנעים בין 0.2 ו 2 לכל 100 נשים, אין נתונים אמינים לגבי שכיחות כאב סומאטי, הפרעת dysmorphic והפרעת מרה, למרות שזה נראה בטוח הפרעות אלה שכיחות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. הולמס (1991) מתייחס שלוש סיבות חשובות להסביר את התופעה:

1. ה רקע היסטורי של ההפרעה עצמה יש רופאים משוחדים לטובת אבחון זה בתדירות גבוהה יותר בנשים.
2. זה אפשרי כי הזכר מבקש פחות עזרה של המומחה ביחס לסוג זה של הפרעות מאשר האישה.
3. ייתכן גם כי יש כמה גנטי או פיזיולוגי המונחת ביסוד הפרעת ההמרה שתגרום לנשים לסבול מהפרעה זו.

היפוכונדריה או היפוכונדריה: זה היה קשור יותר לזכר, למרות שמניחים כיום שאין הבדלים בין המינים. מקרים רבים של היפוכונדריה חופפים עם מקרים של חרדה (מטופלים עם הפרעת פאניקה עומדים בקריטריונים לאבחנה משנית של היפוכונדריה).

קלנר-קונסטא כי בין 20 ל -84% מהחולים שטופלו על ידי רופאים ומנתחים המופיעים כבעיה מרכזית תסמינים היפוכונדריים או פוביות למחלה

סומטיזציה: האם תכונת אבחון חיונית של פרעות סומאטי ומהווה בעיה של רפואה פתורה, תוך התחשבות בהשלכות מעורבות מצב קליני זה: ברמה נפשית אישי השלכות (מצוקה רגשית), פיסיות (תרופות מוגזמות) וחברתי ( הידרדרות ביחסים הבין-אישיים), וכן בעלויות (כלכלה, זמן וכוח אדם) ותפקודן של תכניות הבריאות

המונח "סומטיזציה" הונהג על ידי סטקל כדי להתייחס לתהליך היפותטי שבו נוירוזה מושרשת היטב עלולה לגרום להפרעה גופנית. ליפובסקי מבקר הגדרות מסורתיות, כמו אלה של סטקל, שכן הם כוללים בתהליכים היפותטיים שלהם מושג המעידים על קיומם של מנגנוני הגנה לא מודעים, אשר יתייחסו השערות אטיולוגיות. מחבר זה רואה בסומטיזציה נטייה לחוות ולבטא מצוקה נפשית בצורת סימפטומים סומטיים שהנושא מפרש בטעות כסימן למחלה גופנית חמורה, שעבורה הוא מבקש עזרה רפואית עבורם. המושג מורכב משלושה מרכיבים בסיסיים:

1. חווייתית: מתייחס למה שהנבדקים תופסים ביחס לגוף שלהם (תחושות כואבות, מטרידות או בלתי שגרתיות וחוסר תפקוד או שינויים במראה הפיזי.
2. קוגניטיבית: את המשמעות הסובייקטיבית כי תפיסות כאלה יש להם את תהליך קבלת ההחלטות ביחס להערכת הסימפטומים.
3. התנהגותי: פעולות ותקשורת (הן מילולית ולא מילולית) כי אנשים מתחייבים כי נגזרים ייחוסים של התפיסות שלהם. ליפובסקי, סבור כי סומטיזציה אינה מרמזת על קטגוריית אבחון ספציפית ואינה מרמזת על כך שאנשים סובטיסטיים סובלים בהכרח מהפרעה פסיכיאטרית.

הוא מציע כי ניתן להבחין בין כמה ממדים של סומטיזציה: משך (סומטיזציה יכולה להיות חולפת או מתמשכת). דרגת ההיפוכונדריה (חולי סומטיזציה משתנים בדאגה לבריאותם ולסימפטומים שלהם ובפחד או בהכרה שהם חולים פיזית).

הרגשנות באה לידי ביטוי (שכן הם עשויים להתנדנד בין אדישות לאי-נוחות הסומטית שהם תופסים לפאניקה או לדיכאון נסער המתמקד בתחושה של להיות על סף מוות או על כל אירוע שלילי או משבית). היכולת לתאר רגשות ולפתח פנטזיות (מתרחשת עם כל המטופלים המטרידים, שכן הם קבוצה הטרוגנית).

המחבר סבור כי המאפיין הבסיסי של מטופלים אלה הוא כי מול מתח ועוררות רגשית הם מציגים דפוס תגובה כי הוא בעיקר סומטי ולא קוגניטיבי..

על פי ליפובסקי, סומטיזציה אינה מזוהה עם כל תווית אבחון, למרות שזה יכול להיות קשור להפרעות פסיכיאטריות מרובים ועל פי אסקובר זה יכול להיות:

• בעיה גרעינית כמו בהפרעות סומאטפורמיות בעיה הקשורה להפרעה פסיכיאטרית שאינה סומטו-פורמטית, כגון דיכאון
• "הפרעת רעלה", כפי שקורה בדיכאון שנקרא מסיכה.

תכונה אישיותית. כיום המושג של סומטיזציה אינו ברור דיה, למרות שזה נראה כי רעיון נפוץ הוא לחשוב סומטיזציה כגוף מצוקה (מצוקה), מוסברים רפואיים, אשר קשור פסיכיאטרי, פסיכולוגי או חברתי.

Kirmayer ו רובינס מתצוגה אינטגרטיבי יש להבחין בשלוש צורות של סומטיזציה: כסימפטום סומטיים פונקציונליים כמו דאגה היפוכונדר כמו אלמנט זה בכמה הפרעות חרדה ודיכאון סומטי פסיכופאתולוגיים גדול יותר קלנר בעקבות כמה DSM-III-R המשיג סומטיזציה מן תלונות סומטיות אחד או יותר (עייפות, סימפטומים במערכת העיכול): עבור לא הערכה נאותה לגלות פתולוגיה או מנגנוני pathophysiological (הפרעה או השפעה פיזית של פציעה) כי תלונות פיזיות.

כי גם כאשר יש פתולוגיה אורגנית הקשורה בתלונות הפיזיות, או כתוצאה מהשינוי התעסוקתי ו / או החברתי הרבה מעבר למה שניתן לצפות מהממצאים הפיזיים. ניתן להבין את הסומטיזציה כתבנית של התנהגות מחלה, שכן הסימפטומים נתפשים, מוערכים ומוצגים באופן שונה על ידי כל אדם. זוהי נטייה לאמץ את תפקיד החולים, אשר יכול להיות בגלל סף נמוך יותר עבור ההכרה של נזק, ולכן הם מבקשים עזרה רפואית בתנאים מזיקים יחסית.

הרעיון של התנהגות המחלה יושמה לראשונה בהקשר של ההפרעות צורות על ידי פילובסקי (1966), אשר נחשב הפרעות כאלה כגירסה מיוחדת של התנהגות מחלה לא תקינה.

סיווג של הפרעות somatoform

בשנתי ה DSM-I קובץ תחת הקטגוריה הכללית של פסיכונוירוטיים אלה של פרעות פסיכוגני ב- DSM-II בשם הקטגוריה מוחלף נוירוזה לתאר הפרעות אלה שבם החרדה הייתה מאפיין בולט ו נוירוזות הקיפו את הדברים הבאים: החרדה, היסטרית (המרה דיסוציאטיביות), פוביה, אובססיבית כפייתית, דיכאון, נוירוטית, דפרסונליזציה ו היפוכונדריה.

נוירוזות חרדה, פוביות ואובססיביות-כפייתיות סווגו ב- DSM-III כתת-סוגים של הפרעות חרדה; נוירוזה דיכאונית בהפרעות רגשיות; היסטרי (סוג המרה) והיפוכונדרית כהפרעות סומאטפורמיות; נוירוזה היסטרית (סוג דיסוציאטיבי) ודיפרסונליזציה כקטגוריות משנה של הפרעות דיסוציאטיביות; והנוירוזה הנוירוסטית בוטלה.

ה- DSM-III מיוחסת כתכונה חיונית הפרעות גופניות נוכחות של סימפטומים פיזיים המציעים שינוי פיזי (ומכאן המילה משהו), שבו אין ממצאים אורגניים שניתן להדגימם או מנגנונים פיזיולוגיים ידועים בהם יש ראיות חיוביות או הנחות מוצקות כי הסימפטומים קשורים לגורמים או קונפליקטים פסיכולוגיים. בקטגוריה זו יש חמש קבוצות משנה: T. por סומטיזציה, T. המרה, כאב פסיכוגני, היפוכונדריה ו T.somatoforme לא טיפוסית. ב DSM-III-R, כמה שינויים הוכנסו:

• בהתייחסות להפרעת הסומטיזציה, תוקנה רשימת הסימפטומים הפיזיים על מנת להשוות את המספר הדרוש לגברים ולנשים, ושבעת הסימפטומים הודגשו בהערכת נוכחותם של שניים או יותר מהם הצביעו על סבירות גבוהה לסבול מהפרעה. עבור טבלאות שלא עמדו בקריטריונים של סומטיזציה, חדש קטגוריה לא מובחנת.
• ב T. המרה, המפרט של נוכחות של אירוע יחיד או חוזר ונשנה את השיקול כי הסימפטום לא יכול להיות מוסבר על ידי גורמים תרבותיים.
• קריטריונים הדרים עבור הפרעת סומטיזציה וסכיזופרניה הוסרו. המונח של כאב פסיכוגני הוחלף לזה של כאב סומאטי ודיכאה גורמים פסיכולוגיים קריטריון המעורבים באטיולוגיה deldolor.
• ביחס להיפוכונדריה, נכלל קריטריון זמן שדרש משך מינימלי של שישה חודשים. הדיסמורפופוביה שהייתה דוגמה להפרעה הגופנית הלא טיפוסית, הפכה לקטגוריה עצמאית בשם T. Dysmorphic.
• א tical somatforme T היה מוחלף על ידי T. somatforme לא מוגדר.

סיווג לפי ה- DSM-IV ה- DSM-IV

הוא סבור כי המאפיין המשותף של הקבוצה הפרעות גופניות, זה נוכחות של סימפטומים פיזיים המציעים מצב רפואי כללי, אבל זה לא מוסבר על ידי מצב רפואי כללי, על ידי ההשפעות הישירות של חומר או על ידי הפרעה נפשית אחרת. ב DSM-IV אותן קטגוריות נשמרות כמו ב- DSM-III-R, אך מרכיבים של פישוט והבהרה של קריטריוני האבחון מוצגים.

הפרעת סומטיזציה נוכחות של סימפטומים סומטיים מרובים חוזרים ונשנים, המתרחשת על פני תקופה זמנית של מספר שנים, ומתחילה לפני גיל 30. הם מעוררים את החיפוש אחר תשומת לב רפואית ולגרום לחוסר יכולת.

שינויים ביחס ל- DSM-III-R: רשימה של 35 פריטים מקובצת לארבע קטגוריות של סימפטומים פיזיים: תסמיני כאב. סימפטומים במערכת העיכול. סימפטום מיני סימפטום פסאודונוארולוגי.

הפרעות סומאטפורם: הפרעת סומטיזציה

היסטוריה של מספר סימפטומים פיזיים, שמתחילה לפני גיל 30, נמשכת מספר שנים ומחייבת את החיפוש אחר טיפול רפואי או גורמת להידרדרות משמעותית בפעילות החברתית, בעבודה או בהידרדרות משמעותית אחרת.

יש לעמוד בכל הקריטריונים המפורטים להלן, וכל סימפטום עשוי להופיע בכל עת במהלך השינוי:

• ארבעה תסמינים מכאיבים: היסטוריה של כאב הקשור לפחות ארבעה אזורים של הגוף או ארבע פונקציות (למשל, הראש, הבטן, הגב, המפרקים, הגפיים, החזה, פי הטבעת, במהלך הווסת, יחסי מין, או השתנה)
• שני תסמינים גסטרואינטסטינליים: היסטוריה של לפחות שני תסמינים במערכת העיכול מלבד כאב (למשל, בחילה, distension הבטן, הקאות, שלשולים, או חוסר סובלנות מזונות שונים)
• סימפטום מיני: היסטוריה של לפחות סימפטום מיני או הרבייה מחוץ לכאב (למשל, אדישות מינית, הפרעה בזיקפה או שפיכה, מחזור לא סדיר, איבוד יתר של הווסת, הקאות במהלך ההריון)
• סימפטום פסאודו-אורולוגי: היסטוריה של לפחות סימפטום אחד או גירעון המרמז על הפרעה נוירולוגית לא מוגבלת לכאב (תסמיני המרה של סוג של תיאום או איזון פסיכו-מוטורי לקוי, חולשת שרירים מקומית או שיתוק, קושי בבליעה, תחושת קשר גרון, צרידות, שימור שתן, הזיות, איבוד מישוש ותחושה כואבת, דיפלופיה, עיוורון, חרשות, התקפים, תסמינים דיסוציאטיביים כמו אמנזיה או אובדן הכרה מלבד התעלפות)

אחד משני תכונות לאחר בדיקה מתאימה, לא ניתן להסביר את הסימפטומים של קריטריון B על ידי נוכחות של מצב רפואי ידוע או על ידי השפעות ישירות של חומר (כגון תרופות, תרופות) אם יש מחלה רפואית, הסימפטומים פגיעה פיזית או חברתית או תעסוקתית מוגזמת בהשוואה למה שניתן לצפות מהיסטוריה רפואית, בדיקה גופנית או ממצאי מעבדה ד. הסימפטומים אינם מיוצרים בכוונה ולא מדומים (בניגוד למה שקורה הפרעה factitious ובסימולציה).

הדרישה של לפחות 13 סימפטומים סומטיים הנדרשים על ידי ה- DSM-III-R, זה מופחת ל 8 ב DSM-IV. זה מבטל את הפתק לגבי 7 סימפטומים שנוכחותם הצביעה על סבירות גבוהה כי ההפרעה קיימת, ואת אינדיקציה כי הסימפטומים לא התרחשו באופן בלעדי במהלך התקפי פאניקה. זה מוסיף כי הייצור של הסימפטומים אינו תחת שליטה מרצון של הנושא.

הפרעה somatform undivferentiated עבור DSM-III-R זו היתה קטגוריה של תמונות קליניות שלא עמדו בקריטריונים המלאים להפרעת סומטיזציה. ה- DSM-IV ממשיך לראות בו קטגוריה שיורית, אך מוסיף שני קריטריונים אבחנתיים חדשים: אחד, בהתייחסו לתוצאות השליליות הגורמות לסימפטומים (C), והשני, להפקה מכוונת של אלה (F).

הפרעת סומאטפורם לא מובחנת

אחד או יותר סימפטומים פיזיים (למשל, עייפות, אובדן תיאבון), גסטרואינטסטינליים או סימפטומים של שתן).

אחד משני המאפיינים הבאים: לאחר בדיקה נאותה, הסימפטומים אינם יכולים להיות מוסברים על ידי נוכחות של מחלה רפואית ידועה או על ידי השפעות ישירות של חומר (למשל, סמים של התעללות / תרופות) אם יש מחלה רפואית , סימפטומים פיזיים או הידרדרות חברתית או תעסוקתית הם מוגזמים בהשוואה למה שניתן לצפות מהיסטוריה רפואית, בדיקה גופנית או ממצאי מעבדה

הסימפטומים לגרום א אי נוחות קלינית משמעותית או הידרדרות חברתית, עבודה או אחרת של תחומים חשובים אחרים של הפעילות של הפרט.

משך ההפרעה הוא לפחות 6 חודשים.

ההפרעה אינה מוסברת טוב יותר על ידי נוכחות של הפרעה נפשית אחרת (למשל, הפרעה סומאטפורמית אחרת, הפרעות בתפקוד המיני, הפרעות במצב הרוח, הפרעות חרדה, הפרעות שינה או הפרעה פסיכוטית).

הסימפטומים אינם מיוצרים בכוונה או מדומה (בניגוד למה שקורה בהפרעה או בסימולציה).

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, ב פסיכולוגיה באינטרנט אין לנו את הפקולטה לעשות אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אתכם ללכת לפסיכולוג לטפל במקרה שלכם בפרט.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים דומים הפרעות סומאטפורם - הגדרה וטיפול, אנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו של פסיכולוגיה קלינית.