אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית (TIDP)

ה אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית (TIDP) זוהי הפרעה מורכבת, כי כבר למדתי מעט מייצג אתגר עבור אנשי מקצוע קליניים. המורכבות נובעת בחלקה מהקושי לזהותה. לכן, מקרים רבים הולכים לאיבוד בעילום שם.

אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית: ¿מה זה?

אחד האתגרים הראשונים שעומדים בפני חולי TIDP בטיפול הוא שהם מקבלים בדרך כלל אבחונים לא שלמים או פשוט לא נכונים. לא הושלם במובן שהם עשויים להיות רלוונטיים לגבי כל אחד לשנות את האגו, בעוד שאינם מספיקים בהקשר של ריבוי.

אנשים רבים עם הפרעת אישיות דיסוציאטיבית מעולם לא הולכים להתייעצות פסיכולוגית או פסיכיאטרית. וכאשר הם עושים זאת, הם מקבלים לעיתים קרובות את האבחנה הלא נכונה. הם אינם יכולים לקבל את העזרה הדרושה להם.

¿מהו TIDP?

בין המומחים להפרעה זו, הוא ולרי סינאסון, פסיכואנליטיקאית ומנהלת המרפאה למחקרים על דיסוציאציה. היא העורכת של הספר "מצורף טראומה וריבוי" ובהקדמה, היא מעירה:

"בעשור האחרון שימשתי יועץ ומטופלים ילדים ומבוגרים, בעיקר נשים, בעלי אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית (TIDP). ישנה מאוד משמעותי על סקס של אנשים עם הטיה תנאי זה. הנערים קורבנות של התעללות נוטים יותר להחצין הטראומה שלהם, אם כי שני המינים להשתמש בתגובות החצנה. רוב הילדים והמבוגרים אשר העריכו כבר אבחנה כמו סכיזופרניה, הפרעת אישיות גבולית עם הפרעת אנטי-חברתית או פסיכוטי ... למרות היו העובדה תרופות אנטיפסיכוטיות מעט או אין השפעה עליהם, כי הקולות ששמעו הגיעו מבפנים ולא מבחוץ, ומי שלא סובלות מהפרעה לחשוב על זמן ומקום, למעט כשהיו בתוך מצב טראנס, למרות כל זה, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לא נתפס כשלים באבחון. לנוכח הבלבול המקצוע השלילה והחברתית, חלק מהחולים הצליחו להסתיר הריבוי שלהם כאשר הם הואשמו להמציא אחד. בתגובה לשאלת המפתח בכל הנוגע למספר הקטן של ילדים עם מדינות חמורות ניתקות, חלק מהחולים אשרו שליליים הוודאות של ילדיהם שהובילו אותם להסתיר את תשובות סימפטומים. לילדים האלה נאמר שזה יקרה להם וזו תופעה של חברים דמיוניים "(2002, עמ '5).

דיסוציאציה

מטרת המושג דיסוציאציה: מתייחס תהליך של encapsulating או הפרדת הזיכרון או הרגש כי הוא קשור ישירות עם הטראומה של אני בהכרה. דיסוציאציה היא דרך יצירתית לשמור על משהו בלתי מתקבל על הדעת מן העין. אישיות הפרעת זהות דיסוציאטיבית היא צורה שהמערכת הפנימית יוצרת כדי להגן על הסודות ולומד ללא הרף להסתגל לסביבה. זהו מנגנון הישרדות. הוא גם מעדיף ומקיים קשר עם המתעלל. מאפשר, ברמה הנפשית, כמה רגשות סותרים להישמר בתאים נפרדים.

ליתר דיוק, דיסוציאציה כרוכה במגוון רחב של התנהגויות המייצגות פערים בתהליך הקוגניטיבי והפסיכולוגי. שלושת הסוגים העיקריים של התנהגות דיסוציאטיבית שהוכרו הם: אמנזיה, ספיגה ודיפרסונליזציה.

• ה אמנזיה דיסוציאטיבית כרוך פתאום למצוא את עצמך במצב או צורך להתמודד עם ראיות של צורך בפעולות שהאדם אינו זוכר.
• ה ספיגה זה אומר משתמע כל כך הרבה מה נעשה כי האדם שוכח את מה שקורה סביבו.
• ה דפרסונליזציה היא מתייחסת לחוויית אירועים כאילו האדם היה משקיף, מנותק מהגוף או מרגשות.

סיבות

North et al. (1983 ;. מצוטטים על ידי Sinason עמ 10) נמצא כי מצב זה לא היה קשור רק עם אחוז גבוה של התעללות בילדים אלא גם אירוע בין 24 ו 67% של התעללות מינית בבגרות, ובין 60 ו 81% של ניסיונות התאבדות.

ברור כי TIDP הוא היבט חשוב של קיבוץ התנאים שנגרמו על ידי טראומה. בארה"ב, במדגם של 100 חולים עם TIDP, נמצא כי 97% מהם חוו טראומות קשות בילדות וכמעט מחציתם היו עדים למותו האלים של אדם קרוב אליהם. (Putman et al., 1986, מצוטט על ידי Sinason p.11)

עד לאחרונה, זה היה מאוד קשה לתעד מקרים של ילדים TIDP. אמנם יש הטוענים כי אין זה אומר שהם אינם קיימים. אותו הדבר קורה עם מקרים של מתבגרים ורק במקרים של מבוגרים TIDP המקבלים את התמיכה של הקהילה המדעית.

ריצ'רד קלופט האמין כי מאמציו למצוא את עקבות ההיסטוריה הטבעית של ה- TIDP לא זכו להצלחה. ניסיונותיו למצוא תלונות של ילדים היו "פיאסקו בלתי מבוטל". הוא תיאר את המקרה של נער בן שמונה שנראה כמגלה "סדרה של מצבי אישיות מפותחים", לאחר שראה מצב שבו מישהו כמעט טבע במים, וסבל התעללות פיזית. עם זאת, הוא הבין עם עמיתים אחרים כי שדה הראייה שלו היה צר מדי. הוא הבחין כי Gagan ו MacMahon (1984, כפי שצוטט על ידי Bentovim, א p.21) תיאר מושג של הפרעת אישיות מרובת על פני ילדים; הם העלו את האפשרות למגוון רחב יותר של תופעות פנויה דיסוציאטיביות שיכולות ילדים להתבטא.

קריטריונים אבחוניים של TIDP

ה קריטריונים של DSM-V ציין כי TIDP מתבטא עם:

• נוכחות אחת או יותר של זהויות או מצבים ייחודיים (כל אחת עם דפוסי התפיסה היציבים יחסית שלה, ביחס לחשיבה על הסביבה ועל העצמי.
• לפחות שתי זהויות או מצבים אישיותיים אלה משתלטים על התנהגותו של האדם.
• חוסר יכולת לזכור מידע אישי חשוב כי הוא נפוץ מכדי להיות מוסבר על ידי שכחה רגילה ולא בשל ההשפעות הישירות של חומר (למשל. איבוד ההכרה או התנהגות כאוטית במהלך הרעלת אלכוהול) או מצב כללית (למשל, התקפים חלקיים מורכבים).

הנחיות לאבחון וטיפול

ללא קשר לאבחון, אם הדיסוציאציה קיימת, חשוב לחקור איזה תפקיד משחק בחיי המטופל. דיסוציאציה היא מנגנון הגנה.

חשוב שהמטפל יפגע בדיסוציאציה וידבר על מנגנוני הגנה כחלקים בתהליך. המטפל יכול ללוות את המטופל ולבחון את הסיבות לכך שהוא משתמש במנגנון זה כהגנה. אם המטפל מתקרב לנושא הדיסוציאציה ברגע שיש אינדיקציה לכך, האבחנה תתרחש בקלות רבה יותר. שימוש קנה מידה של חוויות דיסוציאטיביות (DES) או שאלון דיסוציאציה (SDQ-20) יכול לעזור לקבוע את התואר ואת תפקוד דיסוציאציות משחק בחייו של אדם. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

ה האגודה הבינלאומית לחקר הדיסוציאציה (ISSD) פיתחה הנחיות כלליות לאבחון וטיפול ב- TIDP. הוא קובע כי הבסיס לאבחון הוא בדיקה של מצב נפשי המתמקד בשאלות הקשורות לסימפטומים דיסוציאטיביים. ISSD ממליצה על שימוש במכשירים לבדיקה דיסוציאטיביות, כגון DES, בראיון לתוכנית להפרעות דיסוציאטיביות (DDIS) וראיון קליני מובנה להפרעות דיסוציאטיביות DSM-IV.

DDIS, שפותחה על ידי רוס, הוא ראיון מובנה מאוד בנושאים הקשורים לאבחון TIDP, כמו גם הפרעות פסיכולוגיות אחרות. הוא שימושי מבחינת האבחנה המפרדת ומספק למטפל את ממוצע הציונים בכל תת-פרק, בהתבסס על מדגם של מטופלי TIDP שענו על המלאי. SCID-D-R, שפותחה על ידי מרלן שטיינברג, הוא עוד כלי ראיון מובנה מאוד המשמש לאבחון דיסוציאציה.

היבט חשוב של עבודתו של שטיינברג מורכב מחמשת הסימפטומים הדיסוציאטיביים המרכזיים שחייבים להיות קיימים כדי לאבחן אדם TIDP או TIDPNE (לא ספציפי). תסמינים אלה הם: אמנזיה דיסוציאטיבית, דפרסונליזציה, הפחתה, בלבול זהות ושינוי זהות.

TIDP הוא מנוסה על ידי disociator כמו בלבול בזהות (בעוד הלא דיסוציאטיבי בדרך כלל חוויות החיים בצורה משולבת יותר). חוויית ה- TIDP מורכבת מהדיסוציאטור הרגיש מנותק לעתים קרובות מהעולם שסביבו, כאילו הוא חי בחלום לפעמים. ה- SCID-D-R מסייע לקלינאי לזהות את ההיבטים הספציפיים של הסיפור הזה.

אבחון

בכל מקרה, המרכיבים הבסיסיים של המטפל הקשורים לתהליך האבחון כוללים, בין השאר, את הדברים הבאים:

היסטוריה מקיפה

ראיון ראשוני שיכול להימשך בין 1 ל 3 מפגשים.

דגש מיוחד על עניינים הקשורים למשפחת המוצא, וכן להיסטוריה הפסיכיאטרית והגופנית. על המטפל לשים לב לפערים בזיכרון או לחוסר עקביות המצויים בחשבונות המטופל.

תצפית ישירה

זה שימושי כדי לרשום הערות לגבי אמנזיה ואת הימנעות המתרחשת בפגישה. יש צורך גם להעריך את השינויים במאפייני הפנים או באיכות הקול, במקרה שהוא נראה מחוץ להקשר למצב או למה מטופל באותו רגע. שימו לב למצב של שינה או בלבול קיצוניים שמפריעים ליכולתו של המטופל לעקוב אחר המטפל במהלך הפגישה (בריי הדוק, דבורה, 2001, עמ '74-77)

סקירה של חוויות דיסוציאטיביות

אם יש חשד כי ייתכן שיש דיסוציאציה, כלי ביקורת כגון DES, DDIS, SDQ-20 או SCID-R יכול לשמש לאיסוף מידע נוסף.

תיעוד סימפטומים הקשורים לאמנזיה, דיפרסונליזציה, דיראליזציה, בלבול זהות ושינוי זהות לפני אבחון TIDP או TIDPNE.

אבחון דיפרנציאלי לשלול הפרעות ספציפיות

אתה יכול להתחיל בהתחשב באבחונים הקודמים. כלומר, בהתחשב במספר האבחנות, כמה פעמים המטופל קיבל טיפול, מטרות שהושגו בטיפולים קודמים. אבחנות קודמות נחשבות אך אינן בשימוש, אלא אם כן הן עומדות בקריטריונים של DSM.

לאחר מכן עלינו להשוות את הקריטריונים של ה- DSM עם כל הפרעה שיש לה דיסוציאציה כחלק מהרכבה ואבחנה של TIDP רק לאחר התבוננות בשינוי האגו.

גלה אם יש נוכחות של התמכרות לסמים ואלכוהול. אם הוא חשוד כי ייתכן שיש דיסוציאציה, באמצעות כלי ביקורת כגון CD או ED יכול לקבל נקודת מבט גדולה יותר על הפונקציה של תהליך דיסוציאציה.

אישור אבחון

אם הדיסוציאציה מאוששת, שוב משווים את הקריטריונים של ה- DSM לגבי אבחנות אפשריות ואבחנה של TIDP, רק לאחר התבוננות בהקלה של האגו המשתנה. עד אז, האבחנה המתאימה ביותר תהיה לא ספציפית אישיות Disisiative Identity Disorder (TIDPNE) או פוסט טראומטית תסמונת לחץ (SEP)..

הפניות ביבליוגרפיות:

• בריי הדוק, דבורה, 2001. הפרעת הזהות הדיסוציאטיבית. ספר. מק'גרו-היל, ניו יורק.
• Fombellida Velasco, L. ו- J.A. סאנצ'ס מורו, 2003. אישיות מרובה: מקרה נדיר בתרגול משפטי. רפואה משפטית מחברות. סביליה, ספרד.
• Orengo García, F, 2000. שכיחות, אבחון וגישה טיפולית של הפרעת זהות דיסוציאטיבית או הפרעת אישיות מרובת משתתפים. www.psiquiatria.com
• עשיר, רוברט, 2005. יש חלקים?: מדריך פנימי לניהול החיים בהצלחה עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית. ATW ו לאהוב ריפוי הקש. ארה"ב.
• Sinason, Valerie, 2002. קובץ מצורף, טראומה וריבוי. עבודה עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית. רוטלדג ', בריטניה.