הפסיכולוגית במקרים של דיכאון, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי

"מר רודריגו נכנס לתרגול הפסיכולוגיה שלי. הוא אומר לי שהוא לא רצה לחיות הרבה זמן: הוא עצוב הרבה זמן, הוא לא רוצה לעשות שום דבר, הוא לא רואה שום דבר שיכול לגרום לו להרגיש את האשליה הקלה ביותר. גם דברים שהוא היה פעם נלהב עכשיו הם רק מטרד. בנוסף לכך עולה כי הוא אינו רואה כי המצב ישתפר בכל עת, לאחר שהועלה להיות מכשול יקיריהם. בהתחלה הם התנהגו יפה איתו, אבל עם הזמן הם התעייפו, ועכשיו הוא לבד. לגבי, יחד עם התוצאות המתקבלות מן הבדיקות השונות ואת אמצעי ההערכה שאני החלת, הכל עולה כי מדובר במקרה של הפרעת דיכאון גדולה. עם זאת, הגיע הזמן לשאול את עצמי, מה אני יכול לעשות בתור מקצוען כדי לעזור לו לשפר את מצבו? ".

ניתוח המקרה: דיכאון

דיכאון מילה זו משמשת בדרך כלל, בשפה היומיומית, כדי להתייחס למצב של עצבות שנותר במהלך מרווח זמני. עם זאת, השימוש במושג בשפה הרגילה מאבד הרבה ממה שהמושג מרמז ברמה הקלינית.

בקליניקה הקלינית, נוכחות של הפרעת דיכאון גדולה נחשבת לנוכחות במשך שבועיים לפחות ואחריו פרקים דיכאוניים, אשר הם מוגדרים על ידי נוכחות של חמישה תסמינים, אחד מהם להיות מצב רוח עצוב ו / או נוכחות של אדישות (חוסר מוטיבציה / עניין) או anhedonia (העדר הנאה). תסמינים אחרים כוללים שינויים בתיאבון / משקל, עייפות, תסיסה או איטיות, אשמה ומחשבות על התאבדות. כדי להיחשב ככזה, זה חייב להפריע בחיי היומיום ולא להיות עקב הפרעות אחרות, כגון אלה פסיכוטיים. זהו אחד ההפרעות במצב הרוח הנפוץ ביותר באוכלוסייה.

למרות שאלה הם סימפטומים אופייניים של דיכאון, כדאי לשאול: איך לפרש ולטפל בו??

התמודדות עם דיכאון

ישנם מודלים רבים המנסים להסביר את תהליך הדיכאון ואת הסיבות שלו. זה מגוון רחב עושה למרבה המזל מספר רב של טכניקות זמין לטיפול בדיכאון. אחד ידוע, מוצלח בשימוש כיום מגיע התיאוריה הקוגניטיבית של בק.

המודל הקוגניטיבי של בק

תיאוריה זו רואה כי האלמנטים בעלי חשיבות רבה יותר בדיכאון הם קוגניטיביים. לפי תיאוריה זו, הבעיה העיקרית של נושאים מדוכאים היא העיוות הקוגניטיבי כאשר מפרשים את תופעות המציאות וממקדים את תשומת הלב בתכניות הידע בהתאם לקוגניציות שלנו. בשל המזימות והעיוותים האלה, יש לנו מחשבות שליליות על העצמי, על העתיד שמחכה לנו ועל העולם הסובב אותנו (מחשבות הידועות כ"שלושה ".

בהתבסס על תיאוריה זו, בק עצמו תכנן טיפול קוגניטיבי כדי לטפל בדיכאון (אם כי הוא התאים לאחר מכן להפרעות אחרות).

טיפול קוגניטיבי של בק לדיכאון

טיפול זה פותח כך שחולים מגלים דרכים חיוביות יותר לפרש את המציאות, מתרחק ממזימות הדיכאון ומהעיוותים הקוגניטיביים הראויים לדיכאון.

הוא נועד לפעול מתוך אמפיריזם שיתופי שבו המטופל משתתף באופן פעיל ביצירת מצבים המאפשרים לו לערוך ניסויים התנהגותיים (כלומר, להעמיד את אמונותיו למבחן), שיוצע בין המטפל למטופל. כמו כן, הפסיכולוג לא יתמודד עם אמונות לא מתפקדות ישירות, אלא יעדיף מרחב למחשבה על המטופל, כך שבסופו של דבר הוא זה שרואה את חוסר הדיוק של אמונתם (דרך זו של ההליך ידועה כשיטה סוקראטי.

כדי לפעול בתחום זה, נעבוד הן מתוך טכניקות קוגניטיביות, התנהגותיות ורגשיות.

טכניקות התנהגותיות

טכניקות אלו נועדו להקל על חוסר המוטיבציה ולבטל את הפסיביות האופיינית לחולים מדוכאים. באותו אופן הם גם מאפשרים לבדוק את האמונות שלהם של אשמה וחוסר תועלת, להיות המבצע הבסיסי שלהם הביצועים של ניסויים התנהגותיים.

1. הקצאת משימות מדורגות

הוא מבוסס על משא ומתן על הישג של משימות מגוונות, מדורגות על פי הקושי שלהם, כך שהחולה יכול לבדוק את אמונתם ולהגדיל את התפיסה העצמית שלהם. המשימות חייבות להיות פשוטות וניתנות לחלוקה, עם סבירות גבוהה להצלחה. לפני ואחרי ביצועם החולה צריך לרשום את הציפיות שלהם ואת התוצאות, על מנת להשוות אותם לאחר.

2. פעילויות תכנות

הפעילויות שהחולה יעשה מתוזמנות, כולל לוח זמנים. היא נועדה להכריח את חיסול הפאסיביות והאדישות.

3. שימוש בפעילויות מענגות

חשבתי לחסל anhedonia, זה על ביצוע פעולות שאינן או יהיה מתגמל, להציע להם ניסוי ולנסות לפקח על ההשפעה של נבואה להגשמה עצמית (כלומר, אין כישלון כי האמונה כי הוא עומד להיכשל גורם זה). כדי להיחשב מוצלח זה מספיק שיש ירידה ברמת העצב.

4. מבחן קוגניטיבי

טכניקה זו יש רלוונטיות רבה. בתוכה המטופל מתבקש לדמיין פעולה וכל הצעדים הדרושים להשלמתה, דבר המצביע על קשיים אפשריים ועל מחשבות שליליות שעלולות להפריע לה. היא גם מבקשת ליצור ולספק פתרונות לקשיים אפשריים אלה.

טכניקות קוגניטיביות

סוג זה של טכניקות משמשים בתחום של דיכאון במטרה לזהות קוגניציות דיספונקציונליות ולהחליף אותן בקוגניציות אדפטיביות יותר. חלק מהשיטות הקוגניטיביות הנפוצות ביותר הן:

1. טכניקה של שלוש עמודות

טכניקה זו זה מבוסס על השלמת רישום עצמי על ידי המטופל, מצביע על תיעוד יומי של המחשבה השלילית שיש לו, את העיוות שבוצעו ולפחות פרשנות חלופית למחשבה שלו. עם הזמן, שולחנות מורכבים יותר יכול להתבצע.

2. טכניקה של החץ יורד

בהזדמנות זו היא נועדה להעמיק יותר ויותר באמונותיו של המטופל, המביאים לאור אמונות מעמיקות יותר המעוררות מחשבות שליליות. כלומר, זה מתחיל מתוך אישור ראשוני / מחשבה, ואז לראות מה גורם לך להאמין דבר כזה, אז למה אתה חושב שזה רעיון שני, וכן הלאה, מחפש משמעות אישית יותר ויותר עמוקה.

3. בדיקות מציאות

המטופל מתבקש לדמיין את נקודת המבט של המציאות כהשערה שיש להשוות, כדי לתכנן מאוחר יותר ולתכנן פעילויות שיכולים בניגוד לזה. לאחר ביצוע הניסוי ההתנהגותי, התוצאות מוערכות והאמונה הראשונית עובדת על מנת לשנות זאת..

4. שיא הציפיות

יסוד יסוד רבים של טכניקות התנהגותיות, יש מטרה של ניגוד ההבדלים בין הציפיות הראשוניות לבין התוצאות בפועל של ניסויים התנהגותיים.

טכניקות רגשיות

טכניקות אלה מבקשים לצמצם את המצב הרגשי השלילי של המטופל באמצעות אסטרטגיות ניהוליות, דרמטיזציה או הסחת דעת.

דוגמה לסוג זה של טכניקות היא ההשלכה הזמנית. היא שואפת להקרין על העתיד ולדמיין מצב רגשי אינטנסיבי, כמו גם כיצד להתמודד ולהתגבר עליו.

בניית טיפול

טיפול קוגניטיבי נגד דיכאון הוא הוצע כטיפול שיחול בין 15 ל -20 מפגשים, אם כי ניתן לקצר או להתארך בהתאם לצרכים של המטופל ואת האבולוציה שלהם. רצף של הטיפול צריך להתבצע תחילה על ידי הערכה קודמת, על מנת לעבור מאוחר יותר למימוש התערבויות קוגניטיביות והתנהגותיות ולבסוף לתרום לשנות את תוכניות מתפקדת. רצף אפשרי בשלבים יכול להיות דומה:

שלב 1: צור קשר

מושב זה מוקדש בעיקר לאוסף של מידע המטופל ואת המצב שלך. היא גם מבקשת ליצור מערכת יחסים טיפולית טובה המאפשרת למטופל להביע בחופשיות.

שלב 2: התחל התערבות

המשך להסביר את ההליכים לשימוש במהלך הטיפול ולארגן את הבעיות כך שהדחוף ביותר הוא הטיפול הראשון (הטיפול מובנה אחרת, למשל, אם קיים סיכון להתאבדות). הציפיות עובדות על הטיפול. הפסיכולוג ינסה לדמיין נוכחות של עיוותים בשיח, וכן אלמנטים התורמים לשמירה על דיכאון או לפתרונו. המחברים מתוחכמים.

שלב 3: מימוש טכניקות

הפעילות והטכניקות ההתנהגותיות שתוארו לעיל נחשבות. עיוותים קוגניטיביים עבדו עם טכניקות קוגניטיביות, בהתחשב בצורך לערוך ניסויים התנהגותיים.

שלב 4: עבודה קוגניטיבית והתנהגותית

העיוותים הקוגניטיביים נעשים מהניסיון המתקבל מהניסויים ההתנהגותיים ומההשוואה בין הרישומים העצמיים ביחס לביצועים האמיתיים.

שלב 5: גמול האחריות

בכל פעם את האחריות של הקמת סדר היום שלך למטופל מתחיל להיות נציג, הגדלת רמת האחריות והאוטונומיה שלהם, הפעלת המטפל של המנחה.

שלב 6: הכנה להשלמת הטיפול

המשך האסטרטגיות בשימוש בטיפול מעודד ומתחזק. לאט לאט, החולה הוא מוכן, כי על ידי עצמו הוא יכול לזהות בעיות אפשריות ולמנוע הישנות. החולה מוכן גם להשלמת הטיפול. הטיפול נגמר.

הפניות ביבליוגרפיות:

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה חמישית. DSM-V. מסון, ברצלונה.

• בק, א. (1976). טיפול קוגניטיבי והפרעות רגשיות. הוצאת האוניברסיטה, ניו יורק.

• בלוך, א. Sandín, ואת ראמוס (2008). מדריך הפסיכופתולוגיה. מדריד מקגרו-היל (כרך 1 ו -2). מהדורה מתוקנת.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; קלדרון, M. ; Sanz, L.J; de los Ríos, P.; שמאל, S; Román, P.; Hernangómez, L; Navas, E.; גנב, א ואלברז-סינפואגוס, ל '(2012). פסיכולוגיה קלינית CEDE הכנה ידנית PIR, 02. CEDE. מדריד.