מודרני DSM ו CIE 10 סיווגים

בשנת 1952 מופיע הסיווג הראשון, DSM-I, והוא אורגן סביב תפיסת התגובה של אדולף מאייר, שהגה את ההפרעות הנפשיות כתגובות לבעיות החיוניות והקשיים. ה- DSM II, מצדו, נוטש את מושג התגובה אך משמר הנחות פסיכואנליטיות.

התוצאה הייתה עדר מארגן כללי עקרוני הוא הפרעות הכללת והנפשיות של סדרת השינויים כי לא היה קשר הדדי לכאורה כמו התנהגויות, תופעות נפשיות, תגובות חומר, תסמונות מוח אורגניות, וכו ' . בשנות ה -70, החל "ניאו-קראפליאנה הנוכחי", עם תרומה בסיסית כגון קריטריונים לאבחון מחקר (RDC), המעניקים חשיבות בסיסית לאטיולוגיה.

הם לשבור עם המינוח המסורתי מדבר על "הפרעות" במקום מחלות. ה- DSM III היה מקורו בפסיכיאטריה הגרמנית ומהווה את הארכת הקריטריונים של Feighner ואת דיכוי המונחים על מנת לפתח מערכת "אתורטית ותיאורית".

מאפיינים עיקריים: נקודת מבט אמפירית, הכללת הקטגוריות שבהן ניתן לשלב נושאים, מערכת אבחון רב-לשונית על מנת לארגן מידע על היבטים שונים. ה- DSM III-R שמר על אותו פורמט, למעט עבור סידור מחדש של קטגוריות מסוימות. ב DSM IV המטרה היא לתת עדיפות לתוצאות המחקר על קריטריונים החלטה אחרים בסיווג החדש.

1. DSM IV מתוקן
2. מחלות רפואיות (עם קודי ICD-10)
3. בעיות פסיכולוגיות וסביבתיות
4. ציר V: הערכת הפעילות הגלובלית

DSM IV מתוקן

מערכת רב-מינית כוללת הערכה במספר צירים, שכל אחד מהם נוגע לתחום מידע אחר שיכול לסייע למטפל בתכנון הטיפול ובחיזוי התוצאות.

בסיווג multiaxial DSM-IV כוללת חמישה צירים באמצעות מערכת multiaxial מספק הערכה מקיפה ושיטתית של הפרעות נפשיות שונות ומצבים רפואיים, בעיות פסיכו-חברתיים וסביבתיים, ורמת פעילות שעלולה נעלמו מעיניו אם מטרת ההערכה תתמקד בבעיה הפשוטה שהיא מושא הייעוץ. מערכת רב-שכבתית מספקת פורמט הולם לארגון מידע קליני ולדיווחו, כדי ללכוד את המורכבות של מצבים קליניים ולתאר את ההטרוגניות של פרטים המציגים את אותה אבחנה.

בנוסף, המערכת הרב-ממדית מקדמת את יישום המודל הביו-פסיכו-סוציאלי בקליניקה, הוראה ומחקר. שאר סעיף זה מתאר כל אחד הצירים DSM-IV. במרכזים מסוימים או במצבים מסוימים, הרופאים עשויים להעדיף לא להשתמש במערכת הרב-שכבתית.

מסיבה זו, בסוף הפרק ניתנים הנחיות ספציפיות להודיע ​​על התוצאות של הערכה DSM-IV ללא החלת מערכת רשמית רב צירית.

ציר I: הפרעות קליניות

בעיות אחרות שעשויות להיות מושא תשומת לב קלינית ציר א 'מתאר את כל ההפרעות הכלולות בסיווג, למעט הפרעות אישיות ופיגור שכלי (שנכללו בציר השני). הקבוצות העיקריות של הפרעות הכלולות בציר I כלולות בטבלה שלהלן. הפרעות אחרות אשר יכולות להיות מושא תשומת הלב הקלינית נרשמות גם בציר I.

כאשר אדם סובל יותר מהפרעה אחת של ציר 1, כל אחד מהם חייב להיות מוקלט. כאשר קיים יותר מהפרעה אחת של הציר הראשון, יש לאבחן תחילה את האבחנה הראשית או את הסיבה להיוועצות. כאשר אדם מציג הפרעה בציר I ובציר השני, יש להניח כי האבחנה העיקרית או הסיבה להתייעצות תואמת את ציר I, אלא אם כן אבחנה של ציר II מלווה בביטוי (אבחנה ראשית) או ( סיבה להתייעצות).

ציר I: הפרעות קליניות

בעיות אחרות העלולות להיות נושא של טיפול קליני הפרעות של הופעה בילדות, בילדות או בגיל ההתבגרות (ללא פיגור שכלי, המאובחנת בציר II):

• דליריום, דמנציה, הפרעות אמנסטיות והפרעות קוגניטיביות אחרות
• הפרעות נפשיות עקב מחלה רפואית
• הפרעות הקשורות לסמים
• סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות
• הפרעות במצב הרוח
• הפרעות חרדה
• הפרעות סומאטופורם
• הפרעות חשובות
• הפרעות דיסוציאטיביות
• הפרעות זהות מינית ומינית
• הפרעות התנהגות אכילה
• הפרעות שינה
• הפרעות בבקרת אימפולס שאינן מסווגות בסעיפים אחרים
• הפרעות מסתגלות
• בעיות אחרות שעשויות להיות נושא של טיפול קליני

ציר II: הפרעות אישיות / פיגור שכלי

ציר II כולל הפרעות אישיות ופיגור שכלי. זה יכול לשמש גם כדי להקליט מנגנוני ההגנה ואת מאפייני האישיות maladptive. ספירת הפרעות אישיות ופיגור שכלי על ציר נפרד מבטיחה כי ישקול הנוכחות האפשרית של הפרעות אישיות ופיגור שכלי, הפרעות אלה אשר יכולים לעבור מבלי משים כאשר תשומה ישירה הפרעות הציר I מסופקת, בדרך כלל יותר פרחוני.

אישיות הפרעות קידוד ציר II אינה מעידה כי בפתוגנזה או טיב הטיפול המתאים הן שונות בתכלית מאלה המעורבים רשומים הפרעות הפרעות לי הציר כולל ציר II מפורטים תמונה שמופיעה במועד מאוחר יותר. כאשר לאדם יש יותר מהפרעה אחת של ציר II, מצב שכיח יחסית, יש לרשום את כל האבחנות..

כאשר אדם בו זמנית מציג הפרעת הציר I ו- II הציר השני, ואבחון ציר II הוא המנהל או התלונה, זה צריך להיות מסומן על ידי הוספת המילים (אבחון ראשוני) או (התלונה ראשית ) לאחר אבחנה של ציר II. ציר II יכול לשמש גם כדי להצביע על מאפייני אישיות מסוימים שאינם מסתגלים שאינם עומדים במינימום ההכרחי כדי להוות הפרעת אישיות. השימוש הרגיל במנגנוני הגנה לא מסתוריים ניתן להצביע גם בציר השני..

ציר II: הפרעות אישיות / פיגור שכלי

• הפרעת אישיות פרנואידית
• הפרעת אישיות על ידי תלות
• הפרעת אישיות סכיזואידית
• הפרעת אישיות אובססיבית-כפייתית
• הפרעת אישיות שיזוטית
• הפרעת אישיות אנטי-חברתית
• הפרעת אישיות לא ספציפית
• הפרעת אישיות גבולית
• הפרעת אישיות היסטריונית
• הפרעת אישיות נרקוטית פיגור שכלי
• הפרעת האישיות על ידי הימנעות

מחלות רפואיות (עם קודי ICD-10)

הציר השלישי כולל מחלות רפואיות עכשוויות, שעשויות להיות רלוונטיות להבנה או לטיפול בהפרעה הנפשית של הנושא. מדינות אלה מסווגות מחוץ לפרק

הפרעות נפשיות של ICD-10 (ומחוץ פרק V של ICD-9-MC). רשימה של הקטגוריות העיקריות של מחלות רפואיות מובא בטבלה שלהלן. כפי שצוין במבוא, ההבחנה הרב-צירית בין הפרעות צירים I, II ו- III אין פירושו של דבר שיש הבדלים יסודיים בהמשגתו, ואף לא הפרעות נפשיות חדלות להיות קשורות לגורמים או לתהליכים פיזיים או ביולוגיים, ואף שמחלות רפואיות אינן קשורות לגורמים או לתהליכים פסיכולוגיים או פסיכולוגיים. הסיבה להבדיל בין מחלות רפואיות היא לעודד את יסודיות ההערכה ולשפר את התקשורת בין אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש.

מחלות רפואיות יכול להיות קשור להפרעות נפשיות בדרכים שונות. במקרים מסוימים ברור שהמחלה הרפואית היא גורם סיבתי ישיר להתפתחות או להחמרה של תסמינים מנטליים, וכי המנגנונים המעורבים בהשפעה זו הם פיזיולוגיים. כאשר הפרעה נפשית מניחה כי היא תוצאה פיזיולוגית ישירה של המצב הרפואי, יש לאבחן את הציר עם הפרעה נפשית בשל מחלה רפואית, וכי יש לרשום את המחלה בשני הצירים I ו- Axis III..

כאשר היחסים האטיולוגיים בין המחלה הרפואית לבין המחלה סימפטומים נפשיים נבדק מספיק כדי להבטיח אבחנה על הפרעה נפשית ואני ציר בשל מצבו הרפואי, אתה צריך להיות מקודד על הפרעה נפשית ראויה ציר ואני (p. למשל., הפרעת דיכאון מג'ורי), ומחלות רפואיות להיות מקודדות רק על ציר III. ישנם מקרים אחרים בהם יש לרשום מחלות רפואיות בציר השלישי בשל חשיבותן להבנה כללית או לטיפול של הנושא המושפע מהפרעה נפשית.

הפרעת ציר אני יכול להיות תגובה פסיכולוגית למחלה רפואית של הציר השלישי כתגובה לאבחנה של סרטן השד. חלק מהמחלות הרפואיות אינן קשורות באופן ישיר להפרעה נפשית, אך עשויות להיות השלכות חשובות על הפרוגנוזה או הטיפול.

מחלות רפואיות (עם קודי ICD-10)

• כמה מחלות זיהומיות וטפיליות
• גידולים
• מחלות הדם והאברים ההמטופויטים ומחלות חיסון מחלות אנדוקריניות, תזונתיים ומטבוליות מחלות מערכת העצבים מחלות העין ונספחיה
• מחלות של האוזן ותהליכים מסטואידים
• מחלות של מערכת הדם
• מחלות של מערכת הנשימה
• מחלות במערכת העיכול
• מחלות עור ורקמות תת עוריות
• מחלות של מערכת השרירים והשלד
• מחלות של מערכת גניטורינארית
• הריון, לידה ופריפיום
• פתולוגיה מולדתית מומים, עיוותים וחריגות כרומוזומליות מולדות
• תסמינים, סימנים וממצאים קליניים ומעבדה שאינם מסווגים בסעיפים אחרים
• פצעים, הרעלות ותהליכים אחרים של סיבה חיצונית
• תחלואה ותמותה מסיבות חיצוניות
• גורמים המשפיעים על מצב הבריאות ומגע עם מרכזים רפואיים

בעיות פסיכולוגיות וסביבתיות

בציר הרביעי, בעיות פסיכולוגיות וסביבתיות אשר יכול להשפיע על אבחון, טיפול ופרוגנוזה של הפרעות נפשיות (צירים I ו- II). בעיה פסיכו-סוציאלית או סביבתית יכולה להיות אירוע שלילי בחיים, קושי או מחסור סביבתי, משפחה או לחץ בין-אישי, היעדר תמיכה חברתית או משאבים אישיים, או בעיה אחרת הקשורה להקשר שבו התפתחו שינויים. אדם.

מה שנקרא לחץ חיובי, כמו קידום עבודה, הם צריכים להיות רק ציינו אם הם מהווים בעיה או להוביל אותו, כגון כאשר אדם מתקשה להסתגל למצב חדש. בנוסף לתפקוד של התפרצות נפשית או להחמרתה, בעיות פסיכו-סוציאליות עשויות להופיע גם כפסיכופתולוגיה, או שהן עשויות להוות בעיה שיש לקחת בחשבון בתכנון ההתערבות הטיפולית הכללית..

כאשר לאדם יש בעיות פסיכולוגיות או סביבתיות מרובות, על הקלינאי לשים לב לכל אלה שייראה בעיניו. באופן כללי, על המטפל לציין רק את הבעיות הפסיכו-סוציאליות והסביבתיות שהיו קיימות בשנה שקדמה להערכה הנוכחית. עם זאת, המטפל עשוי להחליט על בעיות פסיכו-סוציאליות וסביבתיות שהתרחשו לפני שנה קודמת, אם תרמו בבירור להפרעה נפשית או הפכו למטרת טיפול (למשל, חוויות לחימה קודמות שמובילות להפרעת לחץ). פוסט טראומטית).

בפועל, רוב הבעיות הפסיכו-סוציאליות והסביבתיות יפורטו בציר הרביעי. עם זאת, כאשר בעיה פסיכו-סוציאלית או סביבתית היא מרכז תשומת הלב הקלינית, היא תירשם גם בציר I, עם קוד הנגזר מהקטע

בעיות אחרות שיכולים להיות מושא תשומת הלב הקלינית. מטעמי נוחות, הבעיות נקובצו בקטגוריות הבאות: בעיות הקשורות לקבוצת התמיכה העיקרית: לדוגמה, מוות של בן משפחה, בעיות בריאותיות במשפחה, הפרעה משפחתית עקב הפרדה, גירושין או נטישה, שינוי של בית, נישואים חדשים של אחד ההורים, התעללות מינית או פיזית, הגנה מוגזמת של ההורים, נטישת הילד, משמעת לא מספקת, סכסוכים עם האחים; לידת אח.

בעיות הקשורות לסביבה החברתית: למשל, מוות או אובדן של חבר, תמיכה חברתית לא מספקת, חיים לבד, קשיים בהתאמת תרבות אחרת, אפליה, הסתגלות למעברים האופייניים למחזורי חיים (כגון פרישה). בעיות הקשורות להוראה: לדוגמה, אנאלפביתיות, בעיות אקדמיות, קונפליקטים עם המורה או עם הכיתה,.

בעיות עבודה: לדוגמה, אבטלה, איום של אובדן עבודה, עבודה מלחיצה, תנאי עבודה קשים, אי שביעות רצון בעבודה, שינוי בעבודה, עימותים עם הבוס או עם עמיתים לעבודה. בעיות דיור: למשל, חוסר דיור, דיור לא מספיק, שכונה לא בריאה, סכסוכים עם שכנים או בעלי. בעיות כלכליות: למשל, עוני קיצוני, כלכלה לא מספקת, סיוע כלכלי-חברתי לא מספיק. בעיות גישה לשירותי בריאות: לדוגמה, שירותי רפואה לא מספיקים, היעדר תחבורה שירותי בריאות, ביטוח רפואי לקוי. בעיות הקשורות לאינטראקציה עם המערכת המשפטית או פשע: למשל, מעצרים, מאסר, משפטים, קורבן של מעשה פלילי. בעיות פסיכו-סוציאליות וסביבתיות אחרות: למשל, חשיפה לאסונות, מלחמות או מעשי איבה אחרים, סכסוכים עם מטפלים לא-משפחתיים כגון יועצים, עובדים סוציאליים או רופאים, היעדר מוקדי שירות סוציאלי.

הציר הרביעי:

• בעיות פסיכולוגיות וסביבתיות
• בעיות הקשורות לקבוצת התמיכה הראשית
• בעיות הקשורות לסביבה החברתית
• בעיות הקשורות להוראה
• בעיות עבודה
• בעיות דיור
• בעיות כלכליות
• בעיות בגישה לשירותי בריאות
• בעיות הקשורות לאינטראקציה עם המערכת המשפטית או הפשע
• בעיות פסיכו-סוציאליות וסביבתיות אחרות

ציר V: הערכת הפעילות הגלובלית

ציר V כולל את חוות דעתו של המטפל על רמת הפעילות הכללית של הנושא. מידע זה שימושי כדי לתכנן את הטיפול ולמדוד את השפעתו, כמו גם לחזות את האבולוציה. ההקלטה של ​​הפעילות הכללית על ציר V יכולה להיעשות באמצעות הערכה בקנה מידה עולמי פעילות (EAGG). EEAG יכול להיות שימושי במיוחד בעקבות האבולוציה של התקדמות קלינית של נושאים במונחים גלובליים, תוך שימוש במדד פשוט. EEAG צריך להיות רק הושלם ביחס לפעילות פסיכו-חברתית, חברתית ועבודה. ההוראות קובעות: לא לכלול שינויים בפעילות עקב מגבלות פיזיות (או סביבתיות). ברוב המקרים, ההערכות של EEAG חייבות להתייחס לתקופה הנוכחית (כלומר, רמת הפעילות בזמן ההערכה), שכן הערכות הפעילות השוטפת ישקפו בדרך כלל את הצורך בטיפול או בהתערבות..

בכמה מרכזים קליניים זה עשוי להיות שימושי כדי להשלים את EEAG הן בזמן ההרשמה והן בשחרור. EEAG ניתן גם להשלים בתקופות אחרות של זמן (למשל, רמת הפעילות הטובה ביותר להשיג לפחות בחודשים מסוימים במהלך השנה האחרונה). EEAG נרשם על ציר V כדלקמן: EEAG =, ולאחר מכן את הציון EEAG מ 1 עד 100, עם פרק הזמן לידי ביטוי בהערכה, למשל, (הנוכחי), בסוגריים, ( רמה גבוהה יותר בשנה האחרונה), (בשחרור).

בחלק מהמרכזים הקליניים עשוי להיות מועיל להעריך את המוגבלות החברתית והמקצועית ולאמת את ההתקדמות בשיקום, ללא קשר לחומרת הסימפטומים הפסיכו-סוציאליים. מתוך כוונה זו, נכלל בנספח ב 'סולם הערכה של פעילות חברתית ועבודה (EEASL). הוצעו שני קשקשים נוספים שיכולים להיות שימושיים גם במרכזים מסוימים: סולם ההערכה העולמי של פעילות יחסיים (EEGAR) ומדרג מנגנוני ההגנה. שניהם נכללו בנספח ב '.

סולם הערכת הפעילות הגלובלית (EEAG)

עלינו לשקול את הפעילות הפסיכולוגית, החברתית והעבודה, על פי הרצף היפותטי לבריאות. אין צורך לכלול שינויים בפעילות עקב מגבלות פיזיות (או סביבתיות).

• 100 פעילות מוצלחת במגוון רחב של פעילויות, לעולם לא נראה להתגבר על הבעיות של חייו, מוערך על ידי אחרים בגלל תכונות חיוביות רבות שלהם. ללא תסמינים.
• 90 סימפטומים נעדרים או מינימליים (כגון חרדה קלה לפני הבחינה), פעילות טובה בכל התחומים, מעוניינים ומעורבים במגוון רחב של פעילויות, יעילות חברתית, מרוצים בדרך כלל מחייהם, ללא דאגות או בעיות נוספות מאשר אלו היומיומיים (למשל, דיון מדי פעם עם בני משפחה).
• 80 אם יש תסמינים, הם חולפים ומהווים תגובות צפויות ללחצים פסיכו-סוציאליים (למשל, קושי להתרכז לאחר דיון משפחתי); יש רק שינוי קל בפעילות החברתית, בעבודה או בבית הספר (למשל, ירידה זמנית בביצועי בית הספר).
• סימפטומים קלים (כגון מצב רוח דיכאוני ונדודי שינה קלים) או קושי בפעילות חברתית, בעבודה או בבית ספר (למשל, לנווט מדי פעם או לגנוב משהו בבית), אבל באופן כללי זה עובד די טוב, יש כמה יחסים בינאשיים משמעותיים.
• 60 סימפטומים מתונים (למשל, השפעות משוטטות ושפה נסיבתית, משברים מזדמנים של מצוקה) או קשיים מתונים בפעילות חברתית, עבודה או בית ספרית (למשל, מעט חברים, סכסוכים עם עמיתים לעבודה או עם בתי ספר).
• 50 סימפטומים חמורים (למשל, מחשבות אובדניות, טקסים אובססיביים רציניים, גניבה) או כל שינוי
• 41 פעילות חברתית, עבודה או בית ספרית חמורה (למשל, ללא חברים, ללא יכולת לשמור על עבודה).
• 40 שינוי באימות של מציאות או תקשורת (למשל, השפה היא לפעמים לא הגיונית, לא ברורה או לא רלוונטית) או שינוי חשוב במספר תחומים כגון עבודה בבית הספר, יחסי משפחה, שיפוט, חשיבה או מצב רוח (למשל, גבר מדוכא נמנע מחבריו, עוזב את המשפחה ואינו מסוגל לעבוד, ילד פוגע לעתים קרובות בילדים צעירים יותר, מתריס בבית ומפסיק ללכת לבית הספר).
• התנהגות מושפעת באופן משמעותי מזימות או מזיות, או שיש הפרעה רצינית לתקשורת או לשיפוט (למשל, לפעמים היא לא ברורה, פועלת באופן לא הולם בעליל, דאגה אובדנית) או חוסר יכולת לתפקד כמעט בכל אזורים (למשל, נשאר במיטה כל היום, ללא עבודה, דיור או חברים).
• כל סכנה של פגיעה באחרים או בעצמך (למשל, ניסיון התאבדות ללא ציפייה ברורה למוות, לעתים קרובות אלימות, התרגשות מאנית) או מדי פעם מפסיקה לשמור על היגיינה אישית מינימלית (למשל, עם כתמים) של הפרשה) או ליקוי תקשורת משמעותי (למשל, מאוד לא ברור או אילם).

• סכנה מתמשכת לפציעה קשה של אחרים או של עצמכם (כגון אלימות חוזרת) או אי-יכולת מתמשכת לשמור על היגיינה אישית מינימלית או על מעשה התאבדות רציני עם ציפייה גלויה למוות.
• 0 מידע לא מתאים

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, ב פסיכולוגיה באינטרנט אין לנו את הפקולטה לעשות אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אתכם ללכת לפסיכולוג לטפל במקרה שלכם בפרט.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים דומים סיווגים מודרניים: DSM ו- CIE 10, אנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו Psychophathology למבוגרים.