הפרעות אישיות מרובות גורם ותסמינים

הפרעת זהות דיסוציאטיבית (TID), הידוע בכינויו “הפרעות אישיות מרובות”, הוא אחד הפסיכופאתולוגיות המיוצגות לעתים קרובות בספרות.

אישיות מרובה: ¿מה זה?

מהמקרה המוזר של ד"ר ג'קיל ומר הייד עד פסיכוזה o מועדון הקרב, עובר את דמותו של גולום של שר הטבעות ואפילו את דמותו של ג'ים קארי בקומדיה אני, אני ואיירין, עשרות לספור את העבודות אשר השתמשו TID כהשראה בשל מכה של הסימפטומים שלהם.

זה עבור סוג זה של גילוי כי מספר אישיות היא אחת ההפרעות הפסיכולוגיות הידועות ביותר, אם כי לא אחת הבין טוב יותר, אפילו בתוך עולם פסיכולוגיה, שבו קיימת מחלוקת משמעותית לגבי עצם קיומה של הפרעה זו ככזו.

תסמינים

המהדורה הרביעית של מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-IV) מגדיר את TID כמו «נוכחות של שתי זהויות או יותר - לפעמים יותר מעשרה - שמשתלטות על התנהגותו של אדם על בסיס חוזר, לכל אחת מהן יש זיכרונות משלהן, מערכות יחסים ועמדות» ככלל, הזהויות השונות אינן זוכרות את מה שחווים את השאר, ומסיבה זו הם אינם מודעים לקיומם, אם כי לא תמיד כך הדבר. השינוי בין אישים מתרחש בדרך כלל כתוצאה מלחץ.

ה האישיות העיקרית (או “אמיתי”) נוטה להיות פסיבי ודיכאוני, בעוד שהשאר יותר דומיננטי ועוין. הם זהויות פסיביות יותר כי להפגין מידה אמנזיה יותר, אם הם מודעים לקיומו של אנשים הבולטים ביותר ניתן לטפל על ידי אלה, אשר יכולים גם מניפסט הזיות ראיה או שמיעה, מושלת את הזהויות האחרות.

נכון לעכשיו, הן ב DSM כמו ב מיון בינלאומי של מחלות (-10 ICD), את TID מסווג בתוך הפרעות דיסוציאטיביות, כלומר אלה המתרחשות בשל טעויות השילוב של תודעה, תפיסה, תנועה, זיכרון או זהות (במקרה של אישיות מרובים, ההתפוררות תתרחש בכל ההיבטים האלה) כתוצאה ישירה של טראומות פסיכולוגיות.

גורם להפרעת זהות דיסוציאטיבית

זוהי מערכת יחסים זו עם חוויות טראומטיות שקושרות את DID עם הפרעת לחץ פוסט טראומטית, אשר מאופיין על ידי נוכחות של חרדה ו התחדשות (באמצעות סיוטים או פלאשבקים) לאחר אירועים מסכני חיים, כגון התעללות מינית או קטסטרופות טבעיות. אלמנט בעל עניין מיוחד במקרה זה הוא העובדה כי הפרעת דחק פוסט טראומטית יכולה לכלול תסמינים דיסוציאטיביים, כגון חוסר זיכרון של היבטים חשובים של האירוע הטראומטי או חוסר היכולת לחוות רגשות.

תסמינים אלה נתפסים הגנה מפני תחושות של כאב ואימה שהאדם אינו מסוגל להתמודד כראוי, וזה נורמלי בשלבים המוקדמים של תהליך הסתגלות לחוויה הטראומתית, אך הופכים במקרה של דחק פוסט טראומטי פתולוגי על ידי הפיכתם כרוני ומפריע לחייו של האדם.

בעקבות אותו היגיון, DID יהיה גרסה קיצונית של לחץ פוסט טראומטי בילדות (קלופט, 1984; Putnam, 1997): מוקדם, חוויות טראומטיות אינטנסיבי וממושך ב התעללות בפרט או הזנחה על ידי ההורים, להוביל דיסוציאציה, כלומר, את הבידוד של זיכרונות, אמונות, וכו ', ב זהויות חלופיות ראשוני, שיתפתח במהלך החיים, ויביא בהדרגה למספר רב יותר של זהויות, מורכבות יותר ומנותקות משאר הדברים. לעתים נדירות מקרים של DID עם התפרצות בבגרות הם נצפו. לפיכך, ה- TID לא ינבע מפרגמנטציה של אישיות גרעינית, אלא מכישלון בהתפתחותה הרגילה של האישיות שתביא לנוכחותן של מצבים נפשיים נפרדים, שבסופו של דבר יהפכו לזהות חלופית.

הערכה וטיפול

מספר אבחנות TID גדל בשנים האחרונות; בעוד מחברים מסוימים מייחסים זאת למודעות גדולה יותר להפרעה מצד רופאים, אחרים חושבים שזה בגלל overdiagnosis. אף הוצע כי DID הוא בשל הצעתו של המטופל בשל שאלות של הקלינאי ואת ההשפעה של התקשורת. כמו כן, יש גם כאלה הסבורים כי קיים חוסר הכשרה על גילויי ה- IDD ועל הערכה נמוכה של שכיחותו, מה שמוביל במקרים רבים של IDD לא מזוהה, בין השאר עקב חקירה לא מספקת..

בהקשר זה, יש לזכור כי, על פי Kluft (1991), רק 6% של מקרים אישיות מרובים הם לזיהוי בצורתם הטהורה: מקרה טיפוסי של TID מתאפיין בשילוב של סימפטומים דיסוציאטיביות ותסמינים פוסט-טראומתיים עם סימפטומים שאינם מגדירים אחרים של TID, כגון דיכאון, הפרעת פאניקה, שימוש בסמים או הפרעות אכילה. הנוכחות של קבוצה אחרונה זו של סימפטומים, הרבה יותר ברורה מאשר הסימפטומים האחרים של DID ו תכופים מאוד משלהם, יוביל רופאים כדי למנוע חקירה עמוקה יותר שתאפשר זיהוי של אישיות מרובות. בנוסף, ברור כי אנשים עם IDD מתקשים לזהות את ההפרעה שלהם בגלל בושה, פחד מעונש או בגלל ספקנות לגבי אחרים..

הטיפול של DID, אשר בדרך כלל דורש שנים, הוא מכוונת ביסודה לשילוב או היתוך זהויות, או לפחות לתאם אותן על מנת להשיג את התפקוד הטוב ביותר האפשרי של האדם. זה מתבצע בהדרגה. מלכתחילה, הבטיחות של האדם מובטחת, לאור הנטייה של אנשים עם IDD עצמית להחמיר ולנסות התאבדות, ואת התסמינים המפריעים ביותר מופחתים עם חיי היומיום, כגון דיכאון או שימוש בסמים. לאחר מכן, העימות של זיכרונות טראומטיים עובד, כמו במקרה של הפרעת דחק פוסט טראומטית, למשל באמצעות חשיפה בדמיון.

לבסוף, זהויות משולבות, אשר חשוב כי המטפל לכבד ולאמת את התפקיד ההסתגלותי של כל אחד כדי להקל על האדם מקבל את החלקים האלה של עצמם כמו שלהם. לתיאור מפורט יותר של הטיפול TID, לראות את הטקסט הנחיות לטיפול בהפרעות זהות דיסוציאטיביות אצל מבוגרים, גרסה שלישית, של האגודה הבינלאומית לחקר טראומה ודיסוציאציה (2011).

הפניות ביבליוגרפיות:

• Freyd, J. J. (1996). טראומה בגידה: ההיגיון של שכחת התעללות בילדות. קיימברידג ', MA: הוצאת אוניברסיטת הרווארד.
• האגודה הבינלאומית לחקר טראומה ודיסוציאציה (2011). הנחיות לטיפול בהפרעת זהות דיסוציאטיבית אצל מבוגרים, מהדורה שלישית. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). טיפול בהפרעות אישיותיות מרובות: מחקר של 33 מקרים. מרפאות פסיכיאטריות של צפון אמריקה, 7, 9-29.
• Kluft, R. P. (1991). הפרעות אישיות מרובות. א 'טסמן וש' גולדפינגר (עורכים), סקירה פסיכיאטרית אמריקאית לפסיכיאטריה (כרך 10, עמ '161-188). וושינגטון: העיתונות הפסיכיאטרית האמריקאית.
• Putnam, F. W. (1997). דיסוציאציה אצל ילדים ומתבגרים: נקודת מבט התפתחותית. ניו יורק, ניו ג'רזי: הוצאת גוילפורד.