שתף:
PTSD מדריך מהיר על הטיפול שלך
תחת קוד "F43.1" של ICD-10, מצאנו פוסט טראומה הפרעת לחץ או PTSD.
זה בערך הפרעה המתעוררת כתגובה מאוחרת לאירוע מלחיץ או מצב של הטבע (קצר או לטווח ארוך) מאיים או קטסטרופלי ביותר, שעלול לגרום לעצמם מועקה גדולה ביותר של האוכלוסייה (למשל, אסונות טבע או מעשה ידי אדם כגון לחימה חמושה, תאונות רציניות או להיות עדים למותו של מישהו האלים מלבד היותו נתון לעינויים, טרור, אונס או מאוד אחר פשע משמעותי).
הבא נוכל לתת סקירה מהירה של מידע בסיסי על אבחון וטיפול ב- PTSD.
- מאמר בנושא: "הפרעת דחק פוסט טראומטית: גורם ותסמינים"
גורמי סיכון להפרעה זו
גורמי הסיכון שנחשבו כגורמים להפעלת PTSD הם:
- הגיל שבו מתרחשת הטראומה
- חינוך
- IQ
- אתניות
- היסטוריה אישית של ההיסטוריה הפסיכיאטרית
- דווח על התעללות בילדות או אירועים שליליים אחרים
- היסטוריה משפחתית של מחלה פסיכיאטרית
- חומרת טראומה
- לחץ פוסט טראומטי
- תמיכה פוסט טראומה חברתית
בתורו, האירועים הטראומטיים השכיחים ביותר הם:
- איום, הטרדה מינית בטלפון
- אונס
- עד למעשי אלימות
- התקפה פיזית
- תאונות
- מלחמה
טיפול ראשוני ב- PTSD
בקרב נבדקים עם PTSD, הראיות שמוצגות על ידי ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים תומכות בייזום טיפול באסטרטגיות פסיכותרפיות, שימוש במעכבים משניים של ספיגה מחדש של סרוטונין (SSRI) כקו ההתערבות הראשון.
ביחס לפסיכותרפיה, טיפול התנהגותי קוגניטיבי הראה עדויות לכך שהן יעילות על ירידה של הסימפטומים שהוצגו ומניעת הישנות סימפטומטית של משבר.
זה ידוע כי אסטרטגיות טיפוליות עבור תופעות המתרחשות בין 1 ו 3 חודשים אחרי האירוע המפעיל הן שונות מאלו שעשויים לשמש באותם שאת הסימפטומים להתעורר או להתפוגג לאחר 3 חודשים של חשיפה לאירוע הטראומתי. זה נחשב כי במהלך שלושת החודשים הראשונים לאחר התאוששות האירוע הטראומתית היא כמעט הכלל.
- מאמר בנושא: "7 סוגים של חרדה (גורם ותסמינים)"
הנחיות כלליות בניהול ההפרעה
אלה הם הנחיות כלליות אחרות אשר בעקבות הטיפול הראשוני של הפרעה זו:
- לפרט תוכנית ניהול בהתחשב במאפייני הנושא, סוג האירוע הטראומטי, קודמיו הקודמים, חומרת הנזק.
- מההתחלה התוכנית חייבת פרט את הטיפול שנבחר, כמו גם את הזמן ואת התוצאות הצפויות. אם תוכנית הניהול משולבת ברצף, זה יאפשר הערכה של ההשפעות של הטיפול.
- מקצוען הבריאות יכול בקלות רבה יותר לזהות כל שינוי במהלך התהליך הטיפולי, כגון החמרה, שיפור או הופעה של סימפטום אחר.
- מומלץ להתחיל בטיפול בפרוקסטין או בסרטרלין תחת התוכנית הבאה: Paroxetine: 20 עד 40 מ"ג. מקסימום 60 מ"ג. Sertraline: התחל עם 50-100 מ"ג. ולהגדיל 50 מ"ג. כל 5 ימים עד 200 מ"ג מקסימום.
- השימוש ב- neuroleptics כטיפול יחיד ב- PTSD אינו מומלץ. נוירופלטיקה טיפוסית כגון olanzapine או risperidone יש להשתמש לניהול סימפטומים פסיכוטיים הקשורים.
- בחולים המתמידים בסיוטים רציניים למרות השימוש SSRIs הוא הציע להוסיף טופיראטה 50-150 מ"ג.
- מומלץ להוסיף פראזוצין לטיפול ב- SSRI בחולים המתמידים בסיוטים הקשורים ל- PTSD ולא הגיבו לטיפול ב- topiramate.
טיפול פסיכולוגי במבוגרים
טיפול התנהגותי קוגניטיבי הוא האסטרטגיה שהוכחה כיעילה ביותר כדי להפחית סימפטומולוגיה ולמנוע הישנות. התוכניות בהן משולב הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי מסווגות לשלוש קבוצות:
- התמקדות בטראומה (טיפול אישי)
- התמקדות בניהול מתח (טיפול אישי)
- טיפול קבוצתי
התערבויות פסיכולוגיות קצרות (5 מפגשים) יכולות להיות יעילות אם הטיפול מתחיל בחודשים הראשונים לאחר האירוע הטראומטי. בתורו, הטיפול חייב להיות קבוע ומתמשך (לפחות פעם בשבוע) ויש לתת אותו מטפל.
כל הנושאים עם תסמינים הקשורים ל- PTSD צריכים להיכלל בתוכנית טיפולית עם הטכניקה הקוגניטיבית ההתנהגותית, המתמקדת בטראומה. חשוב לשקול את הזמן מאז האירוע התרחש ואת תחילת הסימפטומים של PTSD כדי להגדיר את התוכנית הטיפולית
במקרה של PTSD כרונית, פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית המתמקדת בטראומה, צריכה להינתן 8-12 מפגשים, לפחות פעם בשבוע, שניתנת תמיד על ידי אותו מטפל.
- מאמר בנושא: "טיפול התנהגותי קוגניטיבי: מה זה ועל מה הוא מבוסס על עקרונות?"
אצל ילדים ומתבגרים: אבחון וטיפול
אחד הגורמים החשובים בהתפתחות של PTSD אצל ילדים קשורים לתגובת הורה הטראומה של ילדים. כדאי גם לקחת בחשבון את נוכחותם של גורמים שליליים במשפחה מוביל החמרה של טראומה, וניצול לרעה של חומרים פסיכוטרופיים או אלכוהול על ידי ההורים, נוכחות של פשיעה, גירושין ו / או הפרדת ההורים או האובדן הפיזי של הורה בגיל צעיר, הם חלק מהגורמים השכיחים ביותר שנמצאו אצל ילדים עם PTSD.
בגני הילדים הצגה של סימפטומים הקשורים PTSD אינו ספציפי, בהתחשב במגבלות שלהם יכולות קוגניטיביות ביטוי מילולי.
זה הכרחי לחפש סימפטומים של הפרעת חרדה כללית מתאימה לרמה שלך של התפתחות, כגון חרדת נטישה, חרדת זרים, מחשש מפלצות או חיות, הימנעות ממצבים שיש או לא שייך טראומה, הפרעות שינה והחשש מילים או סימנים מסוימים שאין להם כל קשר או טראומה לעין.
אצל ילדים בגילאי 6-11 שנים, התמונה הקלינית האופיינית של PTSD היא:
- ייצוג של טראומה במשחק, רישומים או מילוליות
- תחושת הזמן המעוותת במה שמתאים לאירוע הטראומטי.
- הפרעות שינה: חלומות על טראומה שניתן להכליל לסיוטים על מפלצות, הצלות, איומים עליו או על אחרים.
- הם עשויים להאמין כי ישנם סימנים שונים או סימנים שיסייעו להם או לשמש אזהרה מפני טראומות או אסונות אפשריים.
- אצל ילדים אלה אין טעם לדבר על עתיד עגום, כי בשל רמת הפיתוח שלהם, הם עדיין לא רכשו את נקודת המבט של העתיד.
סימנים אחרים להתערבות בחולים קלים
פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית התמקדה בטראומה, מומלץ להשתמש בה בילדים עם סימפטומים חמורים של PTSD, במהלך החודש הראשון לאחר האירוע הטראומטי. הפסיכותרפיה צריכה להיות מותאמת לגיל הילד או הילדה, נסיבות ורמת הפיתוח.
חשוב לשקול לתת מידע להורים או אפוטרופוסים של הילד כאשר הם מטופלים במחלקת חירום לאירוע טראומטי. הסבר בקצרה את הסימפטומים שהילד עשוי להציג, כגון שינויים במצב שינה, סיוטים, קושי בריכוז ורגזנות, מציעים לבצע הערכה רפואית כאשר תסמינים אלו נמשכים יותר מחודש.
טיפול התנהגותי קוגניטיבי המתמקד בטראומה הוא האסטרטגיה הטיפולית שיש להציע לכל הילדים הסובלים מסימפטומים חמורים של PTSD במהלך החודש הראשון.
- בילדים מתחת לגיל 7 שנים לא מומלץ לתת טיפול תרופתי עם SSRIs.
- אצל ילדים מעל גיל 7 שנים טיפול תרופתי לא צריך להיחשב שגרתית, יש להעריך את המצב ואת חומרת הסימפטומים בנוסף לתחלואה.
- במקרה של PTSD כרוני, פסיכותרפיה ממוקדת טראומה התנהגותי קוגניטיבי, צריך להיות 8 עד 12 פגישות, לפחות פעם בשבוע, תמיד לימד על ידי אותו מטפל.