Anuresis (השתנה ב) גורם, סימפטומים וטיפול

Anuresis הוא חלק הפרעות אלימינציה, המקביל לקבוצה של פסיכופתולוגיות הקשורות לשלב של התפתחות הילד. הביטוי שלו הוא לעתים קרובות המדגם החיצוני של איזשהו מצוקה רגשית פנימית אינטנסיבית של קטן.

למרות הרטבת המיטה היא תופעה נפוצה מאוד בילדות, הפרעה זו אינה מובנת כלל. אין אנו יכולים להסביר את המאפיינים העיקריים המגדירים את ההפרעה הזו,.

מהי הרטבה??

ניתן להגדיר את הרטבה כקושי משמעותי מבחינה קלינית בביצוע שליטה מתאימה בשריר בהיעדר סיבה, אורגנית או נגזרת מצריכת חומרים מסוימים,.

בין הקריטריונים האבחוניים, מודגש כי על הילד לבצע התנהגות חיסול כזו במצבים לא הולמים שלא במתכוון, בתדירות השווה או גדולה מ פעמיים בשבוע לפחות שלושה חודשים רצופים.

בנוסף, סוג זה של התנהגות חייב ליצור אי נוחות רגשית משמעותית בתחומים שונים של החיים של הילד ולא ניתן לאבחן לפני חמש שנים של חיים.

• מאמר בנושא: "7 הפרעות השינה העיקריות"

תחלואה ותחלואה

בדרך הרגילה, אבחנה של הרטבה קשורה לנוכחות של סהרוריות, אימהות לילה, ומעל לכל, בעיות עם שינה. הידרדרות ההערכה העצמית, חוסר ההבנה והביקורת האבהית. כתוצאה מהנסיבות הללו, הבידוד של הילד נגזר במונחים של השתתפות בפעילויות הכוללות טיולים כגון טיולים או מחנות..

השכיחות בכל מין משתנה בהתאם לגיל, להיות גבוה יותר בילדים צעירים ובנות מבוגרות, אם כי היחס הכללי משתנה כ -10% מאוכלוסיית הילדים. הרטבת לילה היא הנפוצה ביותר. ברוב המקרים יש רמיסיה ספונטנית, בעיקר של סוג משני, אבל זה גם יכול להיות מתוחזק עד גיל ההתבגרות.

• מאמר בנושא: "הרגולציה של הרגשות בילדות"

סוגי הרטבה

ניתן לסווג את אנורטיס על פי שלושה קריטריונים שונים: רגע שבו פרקים של דקונטרול, אם היא קדמה לזמן שבו הילד היה מסוגל לשלוט על הפיפי ואם הוא מלווה בסימפטומים אחרים.

בהתבסס על קריטריונים אלה אנו יכולים לקבוע את סוגי הרטבה הבאים.

1. רירית לילה, לילית או הרטבה מעורבת

הרטבה היומית מתרחשת במהלך היום והוא קשור לתסמינים חרדים, שכיח יותר אצל בנות. סוג הלילה שכיח יותר והיא קשורה לדימויים המתייחסים לפעולת ההשתנה במהלך שנת REM. מקרים של הרטבה מעורבת הם אלה שבהם פרקים מתרחשים הן ביום והן בלילה.

2. הרטבה ראשונית או משנית

המושג "ראשוני" חל אם הילד לא חווה בעבר את השלב של שליטה בסוגר. במקרה של הרטבה משני אם השלב שליטה נצפתה בעבר של משך מינימום של שישה חודשים.

3. ריגוש מונוסימפטומטי או פוליזימפטומטי

כפי שהשם מרמז, הרטבה מונוסימפטומטית אינה מלווה בשום סוג אחר של סימפטומטולוגיה, בעוד שהרטבת פוליסימפטומטית מלווה ביטויים אחרים המבטלים כגון Pollakiuria (עלייה במספר החללים היומי).

סיבות

מבלי להיות מסוגל לספור היום עם הסכמה כללית על מה הם גורמים הגורמים להרטבה, נראה שיש איזה הסכם ביצירת אינטראקציה בין גורם לסוג ביולוגי וסוג פסיכולוגי.

ישנם שלושה סוגים של הסברים כי לשפוך אור על מקור של הפרעה זו.

1. תיאוריות גנטיות

מחקר גנטי מצא כי 77% מהילדים המאובחנים עם הרטבה שייכים למשפחות בהן שני ההורים הציגו שינוי זה במהלך ילדותו, לעומת 15% מילדי משפחות ללא היסטוריה.

בנוסף, נמצאה התאמה גדולה יותר בין תאומים מונוזיגוטים מאשר בין תאומים דיזיגוטיים, המצביעים על מידה ניכרת של נחישות גנטית.

• מאמר בנושא: "גנטיקה והתנהגות: האם גנים מחליטים איך נפעל?"

2. תיאוריות פיזיולוגיות

תיאוריות פיזיולוגיות להגן על קיומה של פונקציה שלפוחית ​​השתן השתנה, כמו גם קיבולת לא מספקת בשלפוחית ​​השתן. מאידך גיסא, חלה גירעון בהפרשת ההורמון הווסופרסין או האנטי-דוריטי, בעיקר במהלך הלילה.

3. תיאוריות פסיכולוגיות

תיאוריות אלה מתווכחות על נוכחותם של קונפליקטים רגשיים או חרדים, המביאים לאובדן שליטה על הסוגר, אם כי חלק מהמחברים מצביעים על כך שהרדיפה עצמה היא המניעה את השינויים הרגשיים האלה.

נראה כי הניסיון של חוויות מלחיצות כמו לידת אח, הפרדת ההורים, מותו של אדם משמעותי, שינוי בית הספר וכו '. עשויה להיות קשורה להתפתחות ההפרעה.

זרם ההתנהגות מציע תהליך למידה לא מספקת של הרגלי היגיינה כמו הסבר אפשרי של הרטבה, המאשר עוד כי דפוסי הורים מסוימים יכולים לחזק שלילית את רכישת שליטה על הסוגר.

• מאמר בנושא: "לחץ תינוקות: כמה עצות בסיסיות להורים במצוקה"

התערבות וטיפול

הם שונים טיפולים בעלי יעילות מוכחת בהתערבות בהרדמה, למרות שזה נכון כי טיפולים multimodal המשלבים כמה מרכיבים המפורטים להלן יש שיעור הצלחה מקובל יותר.

לאחר מכן, נתאר את טכניקות ההתערבות ואת ההליכים המשמשים כיום לטיפול בהרדמה..

1. טיפול מוטיבציה

בהרדמה, תרפיה מוטיבציה מתמקדת חרדה ירודה והפרעות רגשיות נדיר עם הפרעת, כמו גם עובד כדי לשפר את ההערכה העצמית ולשפר את היחסים המשפחתיים.

2. טכניקת הצינור-עצור

"Pipí-Stop" מבוסס על טכניקת ההפעלה של Token כלכלה. ברגע שנעשה האנמנזה והניתוח הפונקציונלי של המקרה הוברח באמצעות הראיונות עם ההורים והילד, הרי שההרשמה העצמית נקבעת על התפתחות האפיזודות המשופעות בכל לילה. בסוף השבוע נעשות נקודות, ובמקרה של הגעה למטרה מסוימת מקבל הילד פרס על ההישג שהושג.

במקביל, מתבצע מעקב אחר ראיונות עם המשפחה, ניתנים טיפים להגברת היעילות של תפקוד שלפוחית ​​השתן ומטרות מוצעות יותר ויותר..

3. הדרכה במיטה יבשה

תוכנית התערבות זו מציעה סדרה של משימות המחולקות לשלושה שלבים מובחנים, שבהם מוחלים עקרונות בסיסיים של התניה אופרנטית: חיזוק חיובי, עונש חיובי ותיקון יתר של התנהגות.

בתחילה, יחד עם ההתקנה של מכשיר Pipi-Stop (אזעקה קולית), הילד הורה במה שמכונה "תרגול חיובי", שבו הנושא צריך לקום מהמיטה כדי ללכת לשירותים שוב ושוב, לבלוע כמות מוגבלת של נוזל ולחזור למיטה ולהתחיל את החלום. אחרי שעה הוא מתעורר כדי לראות אם הוא מסוגל לסבול את הצורך להשתין במשך זמן רב יותר. הליך זה חוזר על עצמו כל שעה באותו לילה.

במקרה של הרטבה במיטה מוחל אימון הניקוי, שבו הילד יצטרך לשנות את הבגדים שלו ואת אלה של המיטה כי כבר מלוכלך לפני חוזר לישון.

בשלב השני, הילד מתעורר כל שלוש שעות עד שהוא מקבל מוסיפים שבעה לילות רצופים בלי להרטיב את המיטה. באותו רגע אתה עובר לשלב הסופי שבו המכשיר אזעקה מוסר ואתה מותר לישון בלילה מבלי להעיר אותו. השלב האחרון מסתיים כאשר הילד השיג סך של שבעה לילות ברציפות בלי להרטיב את המיטה.

עבור כל לילה מוצלח הוא חיזק באופן חיובי את הילד ואת כל לילה של אי שליטה צריך ליישם בפועל חיובית מיד.

4. תרגילי שלפוחית ​​השתן

הם מורכבים הכשרה של הילד ללכת העלאותכל הזמן של שימור שתן בהדרגה הילד צריך להודיע ​​להורים כאשר הם מרגישים כמו השתנה ובנוסף, נפח הנוזל שנשמר בשלפוחית ​​השתן צריך להימדד ולהקליט מדי פעם בכל פעם לפני השתנה..

5. טיפולים פרמקולוגיים

טיפול תרופתי כגון desmopressin (אנטי-משתן) או oxybutynin ו imipramine (שרירים כדי להגדיל את קיבולת שלפוחית ​​שתן), בעלי יעילות בינונית בטיפול בהרטבה, כפי הם הולכים לאיבוד השיפורים ברגע שהטיפול ננטש ולהציג תופעות לוואי משמעותיות (חרדה, הפרעות שינה, עצירות, סחרחורות וכו ')..

6. טיפולים מולטימודליים

חבילות התערבות אלה לשלב טכניקות שונות שנחשפו בקווים קודמים ויש יעילות העדיפה כי דן שינויים בתחומים קוגניטיביים (הפרעת psychoeducation), רגשי (התמודדות עם חרדה, פחדים ודאגות שנוצרו), סומטי (מרשמים לתרופה), בין-אישי (התמודדות עם לחצי מש') והתנהגותית (ההתערבות של ההתנהגות ההומורית ישירות).

השארת המיטה רטובה

כפי שנצפה, הרטבה היא פסיכופתולוגיה מורכבת הדורשת מערך של התערבויות המעורבות במערכת המשפחתית כולה.

זה מאוד רלוונטי יישום של טכניקות שינוי התנהגות, במיוחד את "Pipi-Stop" ואת ההכשרה ב ניקוי, אם כי באופן בסיסי זה הופך להיות עמוק יותר כדי לקבוע מה גורמים רגשיים גורמות סימפטומטולוגיה כזו.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Belloch, A., Sandín, B. and Ramos, F. (1995). מדריך לפסיכופתולוגיה (חלק 2, חלק 6, פסיכופתולוגיה של התפתחות). מדריד: מקגרו-היל.
• קאבלו, ו 'וסימון, מ' א. (עורכים) (2002). מדריך לפסיכולוגיה קלינית של הילדות והתבגרות, 2 כרכים. מדריד: פירמידה.
• Ollendick, T. H. and Hersen, M. (1993). פסיכופתולוגיה לילדים. ברצלונה: מרטינז רוקה.
• Méndez, F.J. ו Maciá, ד (1990). שינוי התנהגות עם ילדים ומתבגרים. ספר מקרים. מדריד: פירמידה.