הפרעת קשב וריכוז (ADHD), גם אצל מבוגרים

ה ADHD היא תסמונת התנהגותית אשר משפיעה, על פי ההערכות, בין 5% ל -10% מהאוכלוסייה לילד ולמתבגר. המפתח המשמש כיום להבנת מגוון רחב של ביטויים המאפיינים אנשים עם ADHD הוא המושג הגירעון בבקרה המעכבת של התגובה. כלומר, חוסר היכולת לשמצה לעכב דחפים ומחשבות שמפריעים מילוי תפקידי הנהלה אשר יכול להתגבר סח דעת, לשקול מטרות תכנון רצפים של צעדים דרושים כדי להשיג אותם.

במשך יותר מ -70 שנה, חקירות של הפרעת קשב וריכוז התמקדו באוכלוסיית הילדים. אך משנת 1976 הוכח כי הפרעה זו יכולה להתקיים ב -60% מהמבוגרים, שתסמיניה כבר החלו לפני גיל שבע (Werder PH, 2001). אבחנה זו לא איפשרה את הסימפטומים והטיפולים של הפרעת קשב וריכוז ילדותית יותר ידועה ומכוונת מאשר אצל מבוגרים, למרות שהפרמטרים הקליניים דומים. כמו כן,, אצל מבוגרים, סיבוכים, סיכונים ומחלות רקע שכיחות יותר וניואנסים אצל ילדים, עם הסיכון שהתסמינים מבולבלים עם תמונה פסיכיאטרית אחרת. (Ramos-Quiroga YA, Te., 2006).

מקור ביולוגי משותף מאפשר מבוגרים להיות מאובחנים עם אותם הקריטריונים מותאמים DSM-IV-TR, אבל בשל העובדה כי המבוגר הצופה להיות רק קשיי אבחון ייחודיים הם, כפי שהוא מקל על פיזור גדול הטיה בדעות.

למרות שבמבוגרים יש פחות נתונים אפיסטמולוגיים, ADHD מתבטא באנשים מבוגרים עם תדירות גבוהה. בעבודות הראשונות נמצאו שכיחות בקרב מבוגרים בין 4% ל -5%. (מרפי K, בארקלי RA, 1996 ו Faraone et al., 2004)

סימפטומטולוגיה, אבחון והערכה של ADHD אצל מבוגרים

הקריטריונים לאבחנה של ADHD במבוגרים זהים לאלה של ילדים, רשומים ב DSM-IV-TR. ה- DSM-III-R כבר מתאר באופן רשמי את האפשרות לאבחן אותם.

סימנים ותסמינים אצל מבוגרים הם סובייקטיביים ומתוחכמים, ללא ראיות ביו-רפואיות שיכולות לאשר את האבחנה שלהם. כדי לאבחן ADHD אצל מבוגר, יש צורך כי ההפרעה קיימת מאז ילדות, לפחות מגיל שבעה נתוני אבחון חיוניים, וצריכה להתמיד ירידת ערך משמעותית קליני או הידרדרות יותר מתחום אחד חשוב בפעילותה, כגון תפקוד חברתי, עבודהי, אקדמי או משפחתי. מסיבה זו, חשוב מאוד כי ההיסטוריה של הילד יתועדו בהיסטוריה הקלינית יחד עם הסימפטומים הנוכחיים ואת ההשלכות שלהם על החיים הנוכחיים, המשפחה, העבודה והקשרים החברתיים..

מבוגרים עם ADHD מדווחים בעיקר על תסמינים של חוסר תשומת לב ואימפולסיביות, שכן תסמיני היפראקטיביות הולכים ופוחתים עם הגיל. כמו כן, הסימפטומים של היפראקטיביות במבוגרים בדרך כלל יש ביטוי קליני שונה במקצת של המפגש בילדים (Wilens TE, Dodson W, 2004) שכן הוא מתבטא בתחושה סובייקטיבית של חוסר מנוחה.

הבעיות הנפוצות ביותר של הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים הן: בעיות ריכוז, חוסר זיכרון וזיכרון קצר מועד, קושי בארגון, בעיות בשגרה, חוסר משמעת עצמית, התנהגות אימפולסיבית, דיכאון, הערכה עצמית נמוכה, חוסר מנוחה פנימי, יכולת לקויה של זמן, חוסר סבלנות ותסכול, מיומנויות חברתיות ירודות ותחושה של השגת מטרות, בין היתר.

מדרגות הערכה עצמית הן כלי אבחון טוב לתסמינים כלליים יותר (Adler LA, Cohen J. 2003):

סולם הערכה עצמית למבוגרים (EAVA): (McCann B. 2004) יכול לשמש ככלי הערכה עצמית ראשון לזיהוי מבוגרים שעלולים להיות בעלי ADHD. קופלנד סימפטום רשימת הבדיקה: לעזור להעריך אם למבוגר יש סימפטומים אופייניים של ADHD. הפרעת קשב בהפרעות קשב וריכוז: בוחנת את תפקוד ההנהלה של היבטים של קוגניציה הקשורים ל- ADHD. Wend-Reimherr הפרעת קשב וריכוז: מודד את חומרת הסימפטומים של מבוגרים עם ADHD. זה שימושי במיוחד להערכת מצב הרוח ואת יכולתו של ADHD. Conners'Adult דירוג דירוג דירוג (CAARS): הסימפטומים מוערכים בשילוב של תדירות וחומרה.

לדברי מרפי וגורדון (1998), על מנת לבצע הערכה טובה של ADHD חייב לשקול אם יש ראיות על הקשר בין תסמיני ADHD בילדות לבין הידרדרות עוקבת משמעותית כרונית באזורים שונים, אם קיים קשר תסמינים של ADHD הנוכחית רעה ממשית ומודע באזורים שונים, אם יש מצב אחר המצדיק את ADHD הטוב ביותר, ואת תמונה קלינית ולבסוף, אם לחולים העומדים בקריטריונים של הפרעת קשב וריכוז, יש ראיות מסוימות שיש תנאי מחלה נלווית.

הליך האבחון מונחה על ידי הנחיות לביצוע בדיקות אבחון על פי המצב הקליני. הליך זה מתחיל עם היסטוריה רפואית מלאה כולל בדיקה נוירולוגית. האבחון חייב להיות קליני, נתמך על ידי המדרגות הערכה עצמית, שנדונו לעיל. זה חיוני כדי להעריך את התנאים הפסיכיאטריים, לשלול מחלות תחלואה אפשריות ומצבים רפואיים מסוימים כגון לחץ דם לשלול את השימוש בסמים.

כמה טוב Biederman ו Faraone (2005) להתבלט, כדי להיות מסוגל לאבחן ADHD אצל מבוגרים, זה היסוד לדעת מה הסימפטומים האופייניים של ההפרעה ואשר בשל מחלה פתולוגית אחרת.

חשוב מאוד לזכור כי תחלואה ב ADHD מבוגרים הוא די נפוץ (קסלר RC, ב אל 2006). תחלואה שכיחה ביותר היא הפרעות במצב הרוח, כגון דיכאון, דיסטימיה או הפרעה דו קוטבית, אשר סובלים ממחלת יתר עם ADHD הנעים בין 19% ל -37%. עבור הפרעות חרדה, תחלואה נעה בין 25 ל 50%. במקרה של התעללות באלכוהול הוא 32-3% ובסוג אחר של התעללות של חומרים כגון קוקאין הוא 8 עד 32%. שיעור ההיארעות של הפרעות אישיות הוא 10 עד 20% ועל התנהגות אנטי-חברתית 18 עד 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

טיפול תרופתי ב- ADHD אצל מבוגרים

התרופות המשמשות לטיפול בהפרעה זו זהות לאלה שבילדות. מבין התרופות הפסיכו-סמואלטיות השונות, יעילות הוכחה בקרב מבוגרים עם ADHD של methylphenidate ו- atomoxetine.

שחרור מיידי של methylphenidate מעכב את איסוף הדופמין; ו atomoxetine, הפונקציה העיקרית היא לעכב את האוסף של noradrenaline. כיום, ובזכות מספר מחקרים שנערכו על ידי Faraone (2004), זה ידוע כי methylphenidate יעיל יותר מאשר פלצבו. תרופות שאינן ממריצות לטיפול ב- ADHD במבוגרים כוללות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי אמינוקסידאז ותרופות ניקוטיות, בין היתר..

טיפול פסיכולוגי ב- ADHD אצל מבוגרים

למרות יעילות גבוהה של תרופות פסיכוטרופיות, במקרים מסוימים זה לא מספיק כאשר מטפלים גורמים אחרים, כגון קוגניציות והתנהגויות מפריעות או הפרעות נלוות אחרות. (מרפי ק 2005).

התערבויות פסיכו-חינוכיות לעזור להשיג את המטופל לקבל ידע על ADHD המאפשר לך לא רק להיות מודע להפרעה של ההפרעה בחיי היומיום שלהם, אלא גם כי באותו הנושא מזהה קשיים שלה ולהגדיר מטרות הטיפוליות שלהם (Monastra VJ , 2005). התערבויות אלו יכולות להתבצע בתבנית אישית או קבוצתית.

הגישה היעילה ביותר לטיפול ב- ADHD אצל מבוגרים היא קוגניטיבית-התנהגותית, הן בהתערבות אישית והן בהתערבות קבוצתית (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). סוג זה של התערבות משפר סימפטומים דיכאון וחרדה. חולים שקיבלו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, יחד עם התרופות שלהם, סימפטומים מתמשכים נשלט טוב יותר מאשר עם שימוש בתרופות בשילוב עם תרגילי הרפיה.

הטיפולים הפסיכולוגיים יכולים לעזור למטופל להתמודד עם הבעיות הרגשיות, הקוגניטיביות וההתנהגותיות, כמו גם שליטה טובה יותר בסימפטומאטולוגיה הנגרמת לטיפול התרופתי. לכן טיפולים מולטימודליים נחשבים לאסטרטגיה הטיפולית המצוינת (Young S. 2002).

הפניות ביבליוגרפיות:

• מירנדה, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) הפרעת היפראקטיביות עם קשב וריכוז: מחלוקות עכשוויות על ההגדרה שלה, אפידמיולוגיה, בסיסים אטיולוגיים וגישות להתערבות. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• ראמוס-קירוגה JA, ר 'בוש-Munsó, X. קסטלס-Cervello, M. נוגיירה-מוראיס, E. גרסיה-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) תשומת לב הפרעת קשב אצל מבוגרים: אפיון קליניים טיפולית REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• ולדיזאן, י.ר., איזאגרי-גראסיה א. (2009) הפרעת קשב וריכוז / היפראקטיביות אצל מבוגרים. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilson, T.E, Dodson, W. (2004) פרספקטיבה קלינית של הפרעת קשב / היפראקטיביות לבגרות. מרפאה פסיכיאטרית. 2004, 65: 1301-11