קוגניטיבית קוגניטיבית (MCI) מושג, גורם ותסמינים

מאת קוגניטיבית קלה (DCL), על פי הקונצנזוס, אנו מבינים כי השלב המעבר בין הזדקנות נורמלית דמנציה מאופיין אובדן אובייקטיבי של פונקציות קוגניטיביות, שהוכח בהערכה נוירופסיכולוגית, מצד המטופל.

סימנים ותסמינים של פגיעה קוגניטיבית קלה

ברמה סובייקטיבית, מלווה בתלונות על אובדן יכולות קוגניטיביות. יתר על כן, עבור במקרה של פגיעת קוגניטיבית קלה, ליקויים קוגניטיביים אלה לא צריכים להפריע העצמאות של המטופל ולא להיות מסוגל להתייחס למחלות אחרות כגון הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות, התמכרויות, וכו ' לכן, ההבדל העיקרי מחול עם דמנציה היא האחזקה של עצמאות בפעילויות יומיומית, למרות מידה מסוימת של פגיעה קוגניטיבית.

קריטריונים אבחוניים הראשונים עבור MCI תוארו על ידי Petersen et al (1999), אם כי הרעיון נולד הרבה יותר מוקדם. עושה חיפוש ב Pubmed אנו יכולים לראות כי בשנת 1990 כבר מצאנו כתבי יד שבהם אנו מדברים על פגיעה קוגניטיבית קלה. בתחילה, DCL נראתה רק כאבחנה שהובילה את הנושא למחלת אלצהיימר; עם זאת, בשנת 2003 צוות מומחים (כולל פטרסן עצמו) הציע לסווג את האבחנה של MCI מבוסס על תחומים קוגניטיביים המושפעים הערכה נוירופסיכולוגית. מאוחר יותר, בסקירה של Gauthier et al. אשר התקיים בשנת 2006, הוצע לראשונה כי סוגים שונים של פגיעה קוגנטיבית קלה יכולה להוביל סוגים שונים של דמנציה. כיום, DCL נתפסת כמדינה שיכולה להוביל את הנושא לאיזה סוג של דמנציה או, פשוט, זה לא יכול להתפתח.

אפיון קליני של פגיעה קוגניטיבית קלה

להיות מציאותי, אבחון ברור, ייחודי ומבוסס עבור הגירעון הקוגניטיבי המתון עדיין לא זמין.

מחברים שונים מחילים קריטריונים שונים כדי לאבחן אותו, ואין הסכמה מוחלטת על איך לזהות אותו. עם זאת, הצעדים הראשונים נלקחו כדי ליצור הסכם ובמדריך ה- DSM-V אנו יכולים כבר למצוא אבחנה של "הפרעה נוירו-קוגנטיבית קלה", הדומה במידה מסוימת למת"ק. בשל היעדר הסכמה, נזכיר בקצרה את שני הבסיסים שעליה מבוססת האבחנה של MCI..

1. הערכה נוירופסיכולוגית

ההערכה הנוירו-פסיכולוגית הפכה לכלי חיוני לאבחון דמנציה וגם לליקוי קוגניטיבי קל. לאבחון של DCL יש ליישם סוללה נוירופסיכולוגית מקיפה המאפשרת לנו להעריך את התחומים הקוגניטיביים העיקריים (זיכרון, שפה, חשיבה visuospatial, פונקציות המבצעת, יכולת פסיכומוטורית מהירות העיבוד).

באמצעות הערכה, יש להוכיח כי, כמו מינימום, יש תחום נוירופסיכולוגי מושפע. עם זאת, אין כרגע נקודת חיתוך שנקבעה על מנת לשקול תחום קוגניטיבי מושפע. במקרה של דמנציה, היא נקבעת בדרך כלל כנקודת חריגה 2 סטיות תקן שליליות (או מה אותו דבר, כי הביצועים הוא מתחת 98% מהאוכלוסייה של קבוצת הגיל הרמה החינוכית של המטופל). במקרה של MCI, אין קונסנזוס לנקודת החתך, כאשר המחברים מקימים אותה בסטיית תקן שלילית אחת (באחוזון ה -16) ואחרים ב -1.5 סטיות תקן שליליות (אחוזון 7).

בהתבסס על התוצאות המתקבלות בהערכה הנוירופסיכולוגית, מוגדר סוג של פגיעה קוגניטיבית קלה שבה מאובחן המטופל. בהתאם לדומיינים המושפעים, נקבעות הקטגוריות הבאות:

• מתחם יחיד אמנזיה DCL: רק הזיכרון מושפע.

• DCL אמנזיה רב תחום: הזיכרון מושפע, ולפחות, תחום אחר.

• DCL יחיד שאינו אמנזי: הזיכרון נשמר אבל יש תחום מסוים מושפע.

• מתחם רב-תחומי לא-אמניסטי: הזיכרון נשמר, אבל יש יותר מדומיין אחד מושפע.

סוגי אבחון אלה ניתן למצוא בסקירה של Winblad et al. (2004) והם חלק מן המחקרים הנפוצים ביותר במחקר. כיום, מחקרים ארוכים רבים מנסים לעקוב אחר האבולוציה של תת-הסוגים השונים של DCL לכיוון דמנציה. בדרך זו, באמצעות הערכה נוירופסיכולוגית, ניתן לבצע פרוגנוזה של המטופל לבצע פעולות טיפוליות ספציפיות.

כיום אין הסכמה והמחקר עדיין לא הציע רעיון ברור לאשר עובדה זו, אך עם זאת, מחקרים מסוימים דיווחו כי DCL של סוג אמנזיה של תחום יחיד או multidomain יהיה אחד, עם הסתברויות יותר, יוביל אלצהיימר של דמנציה, בעוד שבמקרה של חולים המתפתחים לקראת דמנציה וסקולרית, הפרופיל הנוירופסיכולוגי יכול להיות הרבה יותר מגוון, והזיכרון עלול להיות מושפע או לא. הסיבה לכך היא שבמקרה זה ההידרדרות הקוגניטיבית תהיה קשורה בנגעים או נגעים זעירים (קליפת המוח או תת-קליפת המוח) העלולה להוביל לתוצאות קליניות שונות.

2. הערכת מידת עצמאות המטופל ומשתנים אחרים

אחד הקריטריונים ההכרחיים לאבחון של פגיעה קוגניטיבית קלה, המשותפת כמעט לכל הקהילה המדעית, הוא על החולה לשמור על עצמאותו. אם הפעילות של חיי היומיום מושפעת, זה יגרום לנו לחשוד דמנציה (אשר לא היה מאשר משהו או). לשם כך, ועוד יותר מכך, כאשר נקודות החיתוך של ההערכה הנוירופסיכולוגית אינן ברורות, האנמנזה של ההיסטוריה הקלינית של המטופל תהיה חיונית. על מנת להעריך את ההיבטים הללו, אני מציע מבחנים וקשקשים שונים הנמצאים בשימוש נרחב במרפאה ובמחקר:

IDDD (ראיון להידרדרות בפעילויות היומיומיות בשיטיון): להעריך את מידת העצמאות בפעילות היומיומית.

EQ50: מעריך את איכות החיים של המטופל.

3. נוכחות או לא של תלונות

היבט נוסף הנחשב הכרחי לאבחון של פגיעה קוגניטיבית קלה הוא נוכחות של תלונות סובייקטיביות מסוג קוגניטיבי. DLB חולים לעיתים קרובות לדווח על סוגים שונים של תלונות קוגניטיביות בהתייעצות, אשר אינם קשורים רק זיכרון, אבל עם ואנומיה (קושי במציאת שמות של דברים), חוסר התמצאות, ריכוז לקוי, וכו ' קח תלונות אלה כחלק האבחנה הוא חיוני, אם כי יש לציין כי במקרים רבים מחולים סובלים שפעולה, כלומר אינם מודעים גירעונותיהן.

בנוסף, החוקרים יש הטוענים כי תלונות סובייקטיביות יש יותר לעשות עם מצב רוח לא את המעמד הקוגניטיבי בפועל של הנושא ולכן אנו לא יכולים לעזוב הכל כדי התלונות הסובייקטיביות פרופיל, אבל לא צריך להתעלם. זה מאוד שימושי כדי להשוות את הגרסה של המטופל עם זה של בן משפחה במקרים של ספק.

4. ביטול בעיות נוירולוגיות או פסיכיאטריות בסיסיות

לבסוף, בסקירת ההיסטוריה הרפואית יש לשלול כי הביצועים הקוגניטיביים עניים בגלל הפרעות נוירולוגיות או פסיכיאטריות אחרות (סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית, וכו '). זה גם הכרחי כדי להעריך את מידת החרדה ואת מצב הרוח. אם נאמץ אמות מידה קפדניות לאבחון, הנוכחות של דיכאון או חרדה כלל את האבחנה של DCL. עם זאת, חלק מחברי להגן על דו קיום של ליקוי קוגנטיבי מתון עם סימפטומים כאלה ולהציע קטגוריות אבחון המפתח DCL אפשרי (כשיש גורמים שהופכים את האבחנה של ספק DCL) ו DCL סבירה (כאשר ישנם גורמים במקביל כדי DCL ), בדומה איך זה נעשה בהפרעות אחרות.

השתקפות סופית

כיום, פגיעה קוגניטיבית קלה היא אחד המוקדים העיקריים של המחקר המדעי בהקשר של המחקר של דמנציה. למה הוא ילמד? כידוע, ההתקדמות הרפואית, הפרמקולוגית והחברתית הביאה לעלייה בתוחלת החיים.

זה נוסף לירידה בשיעור הילודה שהביאה לגידול האוכלוסייה. דמנטיות היתה ציווי בלתי נסבל עבור אנשים רבים שראו כי ככל שהם מזדקנים הם שמרו על רמה טובה של בריאות גופנית, אך סבלו מאובדן זיכרון שגינה אותם למצב של תלות. פתולוגיות נוירודגנרטיביות הן כרוניות ובלתי הפיכות.

מתוך גישה מונעת, פגיעה קוגניטיבית קלה פותחת חלון טיפולי לטיפול באבולוציה מהירה כלפי דמנציה באמצעות גישות פרמקולוגיות ולא תרופתי. אנחנו לא יכולים לרפא דמנציה, אבל ה- MCI הוא מצב שבו הפרט, אם כי לקוי מבחינה קוגניטיבית, שומר על עצמאותו המלאה. אם אנחנו יכולים לפחות לעכב את האבולוציה לכיוון דמנציה, אנחנו תהיה השפעה חיובית על איכות החיים של אנשים רבים.

הפניות ביבליוגרפיות:

• אספינוזה A, Alegret M, ואלרו S, ויניאס-Junqué G, הרננדז לי, Mauleon, Rosende-רוקה M, רואיז A, לופז O, Tárraga L, Boada M. (2013) מעקב האורך של 550 מליקוי קוגנטיבי מתון חולים: ראיות שיעורי המרה גדולות כדי גילוי דמנציה של גורמי סיכון עיקריים המעורבים. אלצהיימר דיס 34: 769-780

• גוטיה S, Reisberg B, Zaudig M, פטרסן RC, ריצ'י K, Broich K, בלוויל S, Brodaty H, בנט D, Chertkow H, קאמינגס JL, ליאון M, פלדמן M, גנגולי M, להאמפל H, Scheltens P, טירני MC, P Whitehouse, Winblad B. (2006) ליקוי קוגנטיבי מתון. לנסט 367: 1262-70.

• גורליק PB et al. (2011) תרומות וסקולריות לליקוי קוגנטיבי ודמנציה: הצהרה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות מאגודת הלב האמריקנית / American Stroke Association. שבץ 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) האם פגיעה קוגניטיבית קלה מבשרת מחלת האלצהיימר? סקירה קצרה. סנט Eur J בריאות הציבור 23: 365-7

• קנופמן DS ו- Petersen RC (2014) פגיעה קוגניטיבית קלה ודמנציה קלה: מבט קליני. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) פגיעה קוגניטיבית קלה - מעבר למחלוקות, לקראת קונצנזוס: דו"ח של קבוצת העבודה הבינלאומית על פגיעה קוגניטיבית קלה. J Intern Med 256: 240-46.

• פטרסן RC, סמית 'ג' נרל אלקטריק, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) פגיעה קוגניטיבית קלה: אפיון קליני ותוצאה. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, קים TW, לי TJ. (2015) תלונות זיכרון סובייקטיבי, סימפטומים דיכאוניים ופעילויות אינסטרומנטליות של חיי היומיום בליקוי קוגניטיבי קל. Int Psychogeriatr 11: 1-8.