גורם וטיפול נדודי שינה - הפרעות שינה

דיסומניאס הם יכולים להיות מוגדרים כהפרעות ראשוניות של תחילת או תחזוקה של שינה או ישנונות מוגזמת. הם מאופיינים בשינוי משמעותי בכמות, באיכות או בזמן השינה. הנה כמה מן הנפוצים ביותר.

נדודי שינה היא חוסר היכולת לישון בכמות או באיכות מספיק כדי להרגיש נח ו מבצעית למחרת. כמות השינה הנדרשת משתנה בכל נושא והוא נקבע גנטית, באופן כללי 7-8 שעות אצל מבוגר. נדודי שינה משפיעה על הנושא בלילה ובמהלך היום, כאשר הוא סובל את ההשלכות של מנוחה לא מספקת. זה מבדיל נדודי שינה אמיתי מ "שינה קצר" הדורש כמה שעות של שינה אבל מרגיש נח בבוקר ולהמשיך לפעול באופן מלא במהלך היום.

1. גורם לנדודי שינה
2. נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים
3. טיפול נדודי שינה
4. הפרעות פסיכיאטריות הקשורות לנדודי שינה
5. שינויים כרונוביולוגיים של נדודי שינה
6. סוגי נדודי שינה וטיפול

גורם לנדודי שינה

נדודי שינה מוגדרת על ידי חוסר שינה לילית יכול להיות משני סוגים בעיקר: נדודי שינה של פיוס: קושי להירדם נדודי שינה של התעוררות מוקדמת: הוא נרדם בקלות, אבל מתעורר מוקדם מאוד, בלי האפשרות להירדם:

נדודי שינה הם כנראה ההפרעה השכיחה ביותר של האנושות ומשפיעים על שליש מהאוכלוסייה. זה יותר שכיחה אצל קשישים ובנשים. כמעט מחצית מהחולים עם נדודי שינה כרוניים יש סיבה פסיכיאטרית וכ 20% מהמקרים נדודי שינה היא העיקרית.

נדודי שינה עקב היגיינה שינה ירודה הרגלי לא נוח. כמו בכל קצב ביולוגי:

• הרגלים מזיקים של הנושא יכול לשנות את המחזוריות של פונקציה.
• מחזורי שינה והערות סדירים ללא יציבה לישון ולקום פעמים, יחד עם שינויים מנהגים פעמים חברתיות לארוחת בוקר, צהריים וערב, וכו ', לגרום "חולשה" או desynchronization של מקצבי שינה והערות. זה מוביל נטייה נמוכה לישון בלילה נטייה לישון ישנוניות.
• התעללות בחומרים מרגשים כגון קפה, תה, משקאות קלים עם קולה ותרופות ממריצות של מערכת העצבים המרכזית חייבת להיות מוגנת. אלכוהול עשוי להקל על תחילת השינה אבל מאוחר יותר שברי זה. נסיגה של תרופות מדכאות CNS גורמת ל"נדודי שינה "חוזרים. אימוץ הרגלים בריאים שעות סבירות הוא בדרך כלל מספיק כדי לפתור את סוג זה של נדודי שינה .

השאר קשור למחלות רפואיות, והפרעות שינה אחרות. תהא הסיבה אשר תהא, מערכות קידום ותחזוקה של שינה או תנודה מסודרת וצפויה של מחזורי שינה-שינה מושפעים. בזמן מסוים T, המשתנים החשובים ביותר שקובעים את רמת הערנות או הנמנום הצפויים הם הומיאוסטטיים, כרונוביולוגיים ופעילות ההיפותלמוס. הגורם ההומיאוסטטי זה קשור למשמרת הקודמת (ככל הערות הקודמת, כך גדל הנטייה לישון). הגורם הכרונוביולוגי זה תלוי בתפקוד של קוצב לב ביולוגי: גרעין suprachiasmatic (SCN) של ההיפותלמוס, אשר קובע את המחזוריות של שינה / מחזורים בעקבות מחזור סנכרון עם 24 שעות גיאופיזיקאי.

המחזוריות של מחזור השינה / התעוררות היא גם גורם חשוב לנדודי שינה והוא תלוי בקצב הפנימי של ה- NSQ ובהכשרה על ידי סמנים חיצוניים המאפשרים לסנכרן את קוצב הלב הביולוגי עם מחזור יום / לילה. גורמי הסינכרון הם אור, פעילות גופנית ושעות חברתיות (עבודה, ארוחות וכו '). במהלך היום נוירונים של גרעין suprachiasmatic פעילים שלהם - סיום gabaergicas מעכבים נוירונים גרביים פרונטריקולריים המעורבים בהפרשת מלטונין. בלילה, העיכוב של גרעין זה מפסיק ואת הפרשת מלטונין מתרחשת. ה מלטונין זה אפקט כרונוביולוגי ואת לוח הזמנים של הפרשת שלה הוא אינדיקטור טוב של קצב שינה / להעיר. ההיפותלמוס ventrolateral ב היזמים העיקריים לישון מערכות אשר נוירונים (GABA המכילים נוירוטרנסמיטורים מעכבים ו galanin) ממוקמים, לשלוח תחזיות ל ההיפותלמוס ובגזע מוח המעורבים התחזוקה של קבוצות נוירונים ערות. ב נוירונים hypocretin ההיפותלמוס posterolateral הקשורים לקידום והסדרת ערות הם ממוקמים. מנגנון מדויק מודולציה את הפעילות של היזמים האלה / מערכות רגולטוריות של עירות לשינה לשתי המדינות חלופי באופן מסודר וצפוי.

כל בני האדם עלול לחוות נדודי שינה חולפים (פחות משבוע), או לטווח קצר (1-3 שבועות), אם גורמים שהביאו מסוימים כגון כאב, מתח, תרופות, צער, רעש, טיול בחו"ל חשוף, וכו ' אם נדודי שינה נמשכים במשך כמה שבועות זה נקרא חריפה; אם זה נמשך יותר מחודש, הוא כרוני. נדודי שינה חריפים בדרך כלל פותר כאשר הגורם שגרם לה מפסיק, אך במקרים מסוימים, הפרעות שינה נמשכות לרכישת הרגלים מזיקים (videinfra) כי להנציח את הבעיה או מהפגיעות מאוד של הנושא יש מערכת חלשה הדור של החלום ו / או נוטה למצב של יתר .

נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים

המלצות אלו ידועות כמו היגיינה שינה מוחלים אוניברסלית לכל סוג של נדודי שינה ולהניב את היתרון שלהם 4ª - 6ª שבוע של תאימות קפדנית (1,2). נדודי שינה פסיכו-פיזיולוגיים באופן כללי, בני האדם מקשרים את השינה עם השינה ואחרי טקסים ראשוניים שונים (לובשים פיג'מה, צחצוח שיניים וכו ') אנו בדרך כלל נרדם בקלות בסביבה המתאימה.

נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים היא מורכבת מהתניה פסיכולוגית הפוכה שבה מתפתח קשר מתקדם של החדר והמיטה עם המשמרת. למעשה, חולים אלה יכולים להירדם כאשר הם לא מתכוונים זה לשפר באופן משמעותי כאשר הם ישנים בחדר יוצא דופן, למשל במלון. הפרעה זו היא לעתים קרובות חריפה עצמית הגבלת (נדודי שינה מצבית, הקשורים לאירוע מלחיץ מסוים), אבל זה יכול להנציח.

טיפול נדודי שינה

מטרת הטיפול היא לזהות ולתקן את הגורם הגורם לה, ולהימנע נמרצות מנצחיה. הטיפול צריך להיות מופנה למחלה הבסיסית שגורמת נדודי שינה. כאשר אפשרות זו לא משפרת את השינה בלילה, יש לשקול את האפשרות להקים טיפול סימפטומטי או תרופתי. פרמקולוגית, של נדודי שינה.

במקרים רבים, טיפול של התהליך הרפואי או הפסיכיאטרי הבסיסית והנדודי עצמה. באופן כללי, טיפול היפנוטי חולף עבור נדודי שינה חריפים, אשר בדרך כלל תלוי במלחץ נסיבתי, נחשב מתאים. עם זאת, הנפוץ ביותר הוא כי המטופל מציג עם היסטוריה של נדודי שינה כרוניים, מצב זה כרוך קושי טיפולית חשובה.

טיפול תרופתי בנדודי שינה

היפנוזה צריכה, באופן כללי, להיות discouraged כטיפול נדודי שינה כרוניים. כבחירה ראשונה, יש לאפשר הזדמנות בדיקה אבחון זה יכול להבהיר את הסיבה ולאפשר את פתרון. עם זאת, חולים צריכים לישון, ובמקרים אלה ההנחה היא, כמו ממאירות קטין, כדי לרשום hypnotics מנוהל לסירוגין, 2-3 פעמים בשבוע. זה טיפול לסירוגין נמנע סובלנות והתמכרות.

ככלל מומלץ לא להאריך יותר מ 8 שבועות טיפול היפנוטי (4-6) ו הקשורים אמצעים שאינם פרמקולוגיים אחרים. לשינה יכולה להינתן גם במשככים: מזמין את המטופל לעקוב סטנדרטים היגיינה ניתנה הזדמנות לישון ספונטני, אך כדי למנוע את התסכול של כישלון אפשרי צפוי כי, אם הוא לא יכול לישון ואז להשתמש היפנוטי שנקבע. בהתאם לתזמון של נדודי שינה נבחרים לשנת פעולה מהירה מחצית חיים שונים. Benzodiazepine מהפנט הם היעילים ביותר: הם אגוניסטים לא סלקטיביים של הקולטן GABA-A, עם היפנוטי, חרדה, מיורקסנט ו antiepileptic פעולות. הם לקצר את חביון השינה ולהגדיל את כמות השינה הכוללת. הם יכולים לגרום להרדמה יומיומית, לליקוי קוגניטיבי, ל"נדודי שינה "ולסימפטומים של גמילה (לאחר השעיה). הם יכולים לעשות את מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ו תסמונת APNA שינה חסימתית (OSAS).

במינונים גבוהים עלולה לגרום לתלות ולסובלנות. במקרה של נדודי שינה של תחילת השינה, תרופה עם פעולה מהירה וחצי חיים קצר היא עניין (למשל midazolam, lormetazepam, וכו '). במקרים Di מתורבת כדי לשמור על שינה או התעוררות מוקדמת, benzodiazepine עם עוד מחצית החיים (lorazepam) עשוי לעניין, clonazepam, וכו ') בניסיון להשיג יעילות דומה לזו של בנזודיאזפינים, אבל הימנעות החסרונות האפשריים שלה, מהפנטות לא פיתחו benzodiazepínicos. הם אגוניסטים סלקטיביים של קולטן GABA-A עם פעולות היפנוטיות, אך ללא השפעה מיורלקסינג, חרדה או antiepileptic. הם בדרך כלל לא לגרום "נדנדה" נדודי שינה או תסמיני הגמילה כאשר הטיפול הוא הופסק. בנוסף, יש להם השפעה מועטה בלבד על הזיכרון ועל ביצועים אינטלקטואליים ופסיכומוטוריים ואינם מחריפים את תפקוד הנשימה ב- COPD או את התדירות ומשך ה- OSA. תרופות נוגדות דיכאון הם מסומנים בטיפול של נדודי שינה הקשורים לדיכאון. היתרונות שלה הם כי יש פחות סיכון של גרימת תלות והתעללות. זה נכס פרמקולוגי עשה אותם אטרקטיביים לטיפול נדודי שינה כרוניים. תרופות נוגדות דיכאון הטוב ביותר עבור טיפול נדודי שינה הם trazodone ו mirtazapine.

במקרים קלים, או כצעד הראשון של הטיפול, ניתן להשתמש בתופעות הלוואי היפנוטיות של אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, הידרוקסיזין). עם זאת, יש להם השפעות יומיות בלתי רצויות כגון הרגעה, הידרדרות פסיכומוטורית ואפקטים אנטיכולינרגיים. בנוסף, האפקטיביות שלה יורדת בימים. מלטונין יעיל כדי לנטרל "ג 'ט השהיה" ו תסמונת עיכוב לישון, אבל יעילותו המהפנטית האפשרית שנוי במחלוקת. המינון הרגיל הוא 3-9 מ"ג מנוהל שעה אחת לפני השינה. זה כנראה שימושי כדי לשפר את השינה בחולים קשישים עם רמות מלטונין נמוכות. חומר זה אינו משווק בספרד, אך הוא פופולרי מאוד בארצות הברית ובמדינות האיחוד האירופי, שם ניתן לרכוש ללא מרשם.

הפרעות פסיכיאטריות הקשורות לנדודי שינה

כמעט 3 מתוך 4 חולים עם נדודי שינה כרונית הסיבה היא פסיכופתולוגי, לעיתים קרובות דיכאון ו / או חרדה, אלא גם פסיכוזה ואלכוהול או תלות בסמים. מצד שני, נדודי שינה שאינם קשורים בתחילה עם הפרעות פסיכיאטריות הוא גורם סיכון להתפתחות של חרדה, דיכאון והתמכרות לסמים..

דיכאון בדרך כלל גורם לקיצור משך השינה הכולל על ידי התעוררות מוקדמת עם חוסר יכולת לחדש את השינה. בדיכאון קל מתון, עם חרדה קשורה משמעותית, נדודי שינה פיוס כמעט תמיד יופיע. אם polysomnogram (PSG) מתבצע בדרך כלל הפגין חביון שינה המוגבר, ירידה יעילה, חביון שנת REM קצר, צפיפות מוגברת של תנועות עיניים מהירות, ירד שנת גל איטי והגדיל את המספר התראות והתעוררויות.

הפרעת חרדה כללית גורמת לקשיים בהתחלה ו / או בשמירה על שינה. בהשוואה לדיכאון, ה- PSG של החרדה מראה א RMS ישן כמיסות השתמר אבל יעילות השינה נמוכה דומה בין שתי ההפרעות.

שינויים כרונוביולוגיים של נדודי שינה

האסינכרוני של התקופות ערות לשינה ביחס מחזור יום / לילה גיאופיזיקאי גורמת למטופל לא יכול לישון מתי שאתה רוצה, או כאשר הם צפויים לעשות זאת בהתאם הרגלי הרגיל של החברה, אם כי הפעם שינה מוחלטת 24 שעות להיות נורמלי זה מוביל את המראה של תקופות שינה או ערנות בשעות בלתי הולמות עם תלונה כתוצאה של נדודי שינה או ישנוניות בשעות היום (1,2). התקדמות מראש.

התקופה המהותית של קוצב הלב היבשתי מקוצצת עם הגיל, ככל הנראה לאחר 6ª עשור של חיים, מעורר את התבנית האופיינית להירדם מוקדם ולהתעורר מוקדם יותר. במקרה של תסמונת התקדמות שלב אמיתי, משך השינה הכולל הוא נורמלי ורק את המיקום הקדמי של קצב שינה / ערה ביחס לתקופה הגיאופיסית של 24 שעות מזוהה. תופעה זו חייבת להיות מובחנת מנדודי שינה עם התעוררות מוקדמת שנצפתה בדיכאון, ובמקרה זה משך הזמן הכולל של השינה הוא ירד. בנוסף ישנם נתונים פסיכולוגיים ופוליסומנוגרפיים אחרים המזכירים דיכאון, במיוחד קיצור (פחות מ 60 דקות) של זמן שינה REM חביון.

הטיפול יכול להיות מבוסס על הממשל של מלטונין בבוקר, אשר מרחיב את אות החושך (לילה), או חשיפה לאור בהיר (Phototherapy) במהלך אחר הצהריים, אשר מגביר את האות של בהירות (יום). שתי השיטות מסייעות "לעכב" את השעון הביולוגי על ידי ניסיון ליישר את מחזור השינה / שינה עם מחזור יום / לילה וזמן חברתי. Chronotherapy הוא טיפול שימושי פוטנציאלי מבוסס על העיכוב היומי של 3 שעות מ bedtime כדי לסנכרן את הנטייה לישון עם הזמן הרצוי לישון. Phase Delay.- תסמונת זו מאופיינת בקושי רב בייזום שינה בזמן הקונבנציונאלי או הרצוי, וקושי קיצוני לקום בבוקר בזמן המתוכנן.

כתוצאה מכך, זמן השינה מקוצר. ההבדל עם נדודי שנת תחילה בשינה אמיתיות הוא כי שלב תסמונת עיכוב זמן שינה כולל הוא נורמלי, אלא אם מקוצר בשל הציווי מוקדם להיפגש עם חובות ספר או בעבודה. הפרעה זו אופיינית לבני נוער, וכנראה היא בשל חולשה של המערכת היומית כדי לקדם את השלב בתגובה למפתחות הזמן הגיאופיזי. הטיפול עשוי לכלול כרונותרפיה, מלטונין בלילה או פוטותרפיה בשעות הבוקר המוקדמות. לילה של מניעת שינה מלאה יכול גם להיות מועיל על ידי שמירה על המשמרת עד הזמן הקפדני..

סוגי נדודי שינה וטיפול

זה מורכב מהתפלגות כאוטית של תקופות השינה והערות במהלך היום והלילה. למעשה הסכום הכולל של שינה הוא נורמלי אבל פיצול ופיזור לאורך 24 שעות ביממה מייצרת תחושה של hypersomnia בשעות היום ו / או נדודי שינה. ייתכן שיש תקופה עקבית, ממושכת יחסית של שינה לילית, בדרך כלל בין 2 ל 6 בבוקר. שאר הזמן, החלום הוא התפשט במהלך היום עם 3 או יותר naps כי בדרך כלל לא נמשך יותר מ 4 שעות. בנוסף, קיימת שונות ניכרת בהתפלגות היומית של תקופות השינה והעיר.

אי-סדירות מחזור השינה / התעוררות שכיחה בחולים עם מעורבות מוחית מפוזרת, כולל תהליכי מוח ניוונית. במקרים אלה ההנחה היא שיש שינוי של המערכת הכרונוביולוגית השולטת במחזורי שינה-שינה או בקבוצות העצביות המקבלות את הקלט היממה ולבסוף קובעים את הצהרת הערות והשינה ואת סינכרוניזציה עם המעגל הגיאופיסי והדרישות החברתיות. הטיפול מבוסס על היגיינה קפדנית של שינה עם תחזוקה של לוח זמנים נוקשה של תקופת ערנות ושינה. חשיפה לאור טבעי בבוקר עשוי להיות מועיל. תיאורטית, מלטונין (3 עד 9 מ"ג) בזמן הרצוי לישון צריך להיות שימושי:

• עבודה לשינוי משמרות.
• השינויים של משמרת לידה יכול לגרום לנדודי שינה או ישנונות מוגזמת. על מנת להקל על הסתגלות לשינויים בשעות העבודה, יש להגביר את עוצמת האור בשעות העבודה ויש לקדם את החושך הקפדני במהלך שלבי המנוחה..

Pseudoinsomnia

מצבים רפואיים שונים יכולים לגרום נדודי שינה בלילה הופעת סימפטומים כגון כאב, קוצר נשימה, שיעול, רפלוקס גסטרו, נוקטוריה, וכו ', אשר יכול להקשות להירדם או להפריע. בתורו, כמה טיפולים של שינויים אלה יכולים להנציח נדודי שינה (סטרואידים, תיאופילינים, סוכני אלפא אדרנרגית, וכו '). בין מחלות נוירולוגיות שיכולות לגרום נדודי שינה הם כאבי ראש ליליים (כאבי ראש מקובצים, hemicrania התקפים כרוני, כאב הראש hypnic), מחלות ניווניות (מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון), פגיעה מוחית טראומטית תסמונת פוסט טראומטית.

איבוד נדודי שינה קטלני.

זוהי מחל פריון מתקדמת במהירות, תורשתי דומיננטי, באה לידי ביטוי אצל מבוגרים עבור נדודי שינה בתחילה לישון קונסולידציה כי מתפתחת חוסר כמעט המלאות לביצוע ושמירת שינה (1) בנוסף, סימנים שונים של היפראקטיביות נצפים צמח, ומאוחר יותר dysarthria, רעד, myoclonus, אטקסיה, דיסטוניה וסימני פירמידה. ההתקדמות לקראת תרדמת ולבסוף מוות הוא בלתי נלאה, בדרך כלל בתוך פחות משנתיים. מנקודת מבט פתולוגית, ניוון תלמי הוא אופייני. ה PSG בדרך כלל מראה היעדר שינה איטית (שלבים III ו- IV), REM לישון ללא אטוניה וסימנים של מיוקלונוס או רעד.

תסמונת רגליים חסרות מנוח.

הוא מורכב מן התפיסה של אי נוחות ברגליים עם צורך שאין לעמוד בפניו להזיז אותם, או אפילו לשוטט, כדי להקל על עצמם. אי נוחות זו מופיעה בתקופות של חוסר פעילות, במיוחד בלילה, במעבר מערות לשינה. קלינית גורמת נדודי שינה של התפרצות זו הפרעה זו נפוצה ומשפיעה על 10% מהאוכלוסייה ולכן הוא אחד הגורמים השכיחים של נדודי שינה. רוב המקרים הם אידיופתיים עם היסטוריה משפחתית של 50%. תסמונת זו קשורה בחוסר ברזל, נוירופתים היקפיים וכשל כלייתי כרוני. ההשפעה ההורמונלית אומתה, ונראה כי כמעט רבע מהנשים ההרות סובלות ממנה.

בנוסף החמרה נרשמה במהלך הווסת בגיל המעבר. הטיפול המועדף הם סוכני דופאמינרגי: L-Dopa / carbidopa (בין 50 ל 200 מ"ג של L-Dopa) במינון לילה. ההכנות לשחרור L-Dopa מאוחרות עדיפות על מנת להבטיח הגנה לאורך כל הלילה. המומלצים של דופמין אגוניסטים הם: pramipexole 0.18-0.36 מ"ג בלילה; Ropirinol 0.5-2 מ"ג בלילה. טיפולים אחרים e? אלה כוללים: clonazepam (0.5-2 מ"ג במינון לילה אחד), gabapentin (400-800 מ"ג בלילה) ואופיואידים (codine, dextropropoxyphene, מתדון).

נדודי שינה ראשוניים

זה ללא ספק אבחנה של אי הכללה, אבל המפתח לאבחון הוא לוודא שהחולה ישן רע מאז ומתמיד, כלומר מילדות.היסטוריה משפחתית נמצא לעתים קרובות עם אותן מוזרויות.

תסמונת שינוי מהיר של אזור זמן (Jet Lag)

במהלך הטיולים מהר transoceanic (על פי המטוס), יש סינכרוניזציה חולפת של מחזור שינה-שינה שנגרם על ידי חוסר התאמה בין לוח הזמנים הגיאופיסי של נקודת המוצא וההגעה. במילים אחרות, השעון הביולוגי הפנימי נחשף למעגל גיאופיסי נוסף שאליו עליו להסתגל.

ההתאמה מתרחשת במהירות של 88 דקות ביום, אם נוסעים מערבה ו -55 דקות ביום אם נוסעים מזרחה. במהלך התקופה דסינכרוניזציה נושאים חווים נדודי שינה או hypersomnia בשעות היום. הם עשויים גם להבחין רגזנות ושינויים בזיכרון.

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, ב פסיכולוגיה באינטרנט אין לנו את הפקולטה לעשות אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אתכם ללכת לפסיכולוג לטפל במקרה שלכם בפרט.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים דומים גורם וטיפול נדודי שינה - הפרעות שינה, אנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו של פסיכולוגיה קלינית.