נוירופסיכולוגיה של מחלת פרקינסון

מחלת פרקינסון (EP ואילך) היא מחלה נוירודגנרטיבית של מערכת העצבים המרכזית חשוכת מרפא, רק הקלה על ידי סמים או נוירוכירורגיה, לא ניתן למנוע, מתקדמת, עם נטייה לפסול. זה לא קטלני. זה מיוצר על ידי ניוון של נוירונים כי להפריש נוירוטרנסמיטר מסוים, דופמין, באזור mesencephalic המכונה הגרעיני הבסיס; בפרט, עד 70% של נוירונים דופאמינרגיים של "החומר השחור" וגרעין מופשטים הולכים לאיבוד. דופמין הוא נוירוטרנסמיטר חשוב הדרוש לרגולציה של תנועות, הילוכים ואקבריו. במאמר זה של PsychologyOnline, נדבר על נוירופסיכולוגיה של מחלת פרקינסון.

1. על מחלת פרקינסון.
2. פגיעה קלה וקוגניטיבית קלה.
3. דמנטיות.
4. סימנים נוירופסיכולוגיים אחרים.
5. הערכה קוגניטיבית נוירופסיכולוגית.
6. טבלאות משלימות

על מחלת פרקינסון.

PE הוא המחלה השנייה נוירודגנרטיבי לאחר מחלת האלצהיימר. כ 110,000 אנשים מושפעים בספרד. זה משפיע על גברים, כמו גם על נשים, ובמיוחד על אנשים פרואקטיביים ביותר (1.7% של מעל 60), אם כי 20% מהחולים הם מתחת לגיל 50. הסיבות לכך הן רבות ולא ידועות לחלוטין: גנטית, מטבולית, אפופטוזיס, חמצון תאי, סביבה רעילה, מיקרו-טראומטיזם במוח ועוד..

זה לא מחלה לאחרונה: זה היה כבר תיאר מבחינה משפטית בשנת 1817 על ידי סר ג 'יימס פרקינסון, אשר הטביל אותו עם השם של "שיתוק אגיטנט", ובכך הדגישו את שני מרכיביו: akinesia (שיתוק) את הרעד (תסיסה). למעשה, ארבעת הקריטריונים הקליניים לאבחנה הם:

• רעד של 4-8 הרץ, דומיננטיות של מנוחה.
• Bradekinesia, או תנועה כללית lentitus
• קשיחות, או שריר היפרטוניה
• הפרעות איזון (נופל, הקפאת תנועות)

אף על פי שתסמינים מוטוריים הם הידועים לשמצה והמרכזיים ביותר במחלת הפרקיזם, תשומת לב רבה יותר מקבלת את קיומה של סדרה מקבילה של הפרעות קוגניטיביות ואפילו דמנציה..

פגיעה קלה וקוגניטיבית קלה.

סדרה שונה של בדיקות נוירופסיכולוגיות ב- PE הן אובייקטיביות גירעונות של תפקודים נפשיים בסיסיים שונים (זיכרון, תשומת לב, תפיסה, גמישות נפשית, תכנון אסטרטגיה וכו '), של הצגה שונה על ידי אינטנסיביות גלובליות בכל מטופל, אבל כמעט תמיד נוכח. סימפטומים קוגניטיביים כאלה יכולים להתגלות, באופן קל מאוד, מתחילת האבחון של התמונה בחולים שטרם טופלו מבחינה רפואית.

למרות שבלי להראות קשר ישיר לחלוטין, בעיות קוגניטיביות בדרך כלל ללכת במקביל עם התקדמות וחומרת המחלה. כאשר הם מופיעים מוקדם מאוד, זהו מדד פרוגנוסטי רע במהלך המחלה, או כי זה לא ממש PD אמיתי אבל מחלה קשורה (לפזר מחלת Lewy הגוף, ניוון בסלילי, וכו '). המשכנו לפרט את הגירעונות הקוגניטיביים האופייניים ל- PE, כפי שהם מופיעים בסיכום הטבלה 1.

ברדיסקיה.

חולים עם PD מראים כמעט את כולם מתון עד אינטנסיבי האטת מהירות המחשבה ועיבוד המידע, עם זמן תגובה נוירולוגית מוגברת (פוטנציאלים מעוררים של גלי P300). מסיבה זו, הם לוקחים זמן להבין שאלה וליצור תשובה לשאלה, למרות ההיגיון הבסיסי להחיל לא השתנה מאוד.

זיכרון

תלונות סובייקטיביות על "זיכרון לקוי" מדווחות לעיתים קרובות על ידי חולי PD, אך התסמונת האמנסטית המלאה האופיינית לאלצהיימר אינה מופיעה. זיכרון לטווח ארוך הוא ניזוק יותר מזיכרון לטווח קצר, שלא כמו למשל במחלת האלצהיימר. הכרת הלמידה (כזכור עם מדריכים או עזרים) עולה בהרבה על מה זכור באופן חופשי וספונטני, אשר מתרחשת גם שיתוק על-גרעיני (PSP) אבל לא ב (מחלת אלצהיימר שאף יתרונות כבר מן "רמזים" כדי את הזיכרון המודרך). הזיכרון האפיזודי (מיקום של אירועים בהקשר של מרחב זמן) הוא קצת ballasted, גם פחות מאשר באלצהיימר. זיכרון סמנטי (זיכרון של נתונים כלליים), ואת משתמע (פרוצדורלי, תחול) ידועים לשמצה יותר מאשר באלצהיימר. התייעץ עם טבלה 2. באופן כללי ה- EP מראה איטיות עבור הזיכרון וקשיים לגישה לנתונים המאוחסנים, כי "יש", אבל החולה אינו יודע היטב איך להגיע אליהם.

סינכרוניזם דיסציפלי

חסרים קוגניטיביים ידועים בשם זה פתרון בעיות: תכנון והגדרת יעדים, רצף של צעדים להשגתם, הכנת התוכנית לפעולה, ניטור עצמי של התהליך (הערכה עצמית), קבלת החלטות לשינוי התכניות ... ה- EP מראה גם גמישות נפשית ירודה קשיחות קוגניטיבית גדולה, קשה לשנות אסטרטגיה נוטה במהירות שהתמדה של רעיונות (דפוס מסוג אובססיבית), זה לא קל לך להתמודד עם שתי בעיות בבת אחת, קצת יצירתיות ... תסמינים אלה עשויות לעניין אי-תפקוד של האונות חזיתית, והם מתרחשים בעוצמה פחותה ומאוחר יותר מאשר במחלת הנטינגטון או ב- PSP.

תשומת לב

הצג את ה- EP הגירעון בשמירה על תשומת הלב הפעילה ואת הריכוז במשך זמן רב. הוא מקבל עייף בקרוב, ואת demotivation רגשית כי החולה לעתים קרובות מראה הוא סייע. זה גם תורם לבעיות זיכרון, כי זה לא נזכר היטב מה לא זכתה לתשומת לב (בשל תהליכי קידוד גרועים), וכן לירידה ביכולת הלמידה.

הפרעות קשב

תפיסת Visuo-Spatial היא זו שמשתנה באופן מרכזי ביותר, מלבד בעיות oculomotor היקפיות. חולים עם PD הם אינם תופסים את המרחקים היטב, את המיקום היחסי בין כמה אובייקטים, את החזון בשלושה מימדים, את הבהירות של התמונות, זה נראה כי יש יותר התמדה של תפיסות חזותית של מה שמגיע (הזיכרון החושי החזותי הוא לא מהר "נמחק", ותחושות חזותיות יכול להפריע הקודם עם חדשים). בנוסף, החולה EP מראה, בדיוק כמו ה- PSP, קשיים בהתייחסות לערוצים "רב-חושיים" בעת ובעונה אחת (למשל, ראייה ושמיעה בו זמנית), ערוצים אלה מתערבים בעוצמה, מבטלים זה את זה או יוצרים בלבול.

דמנטיות.

באופן דידקטי ניתן להבחין בין שני סוגים של דמנטיות: את קליפת המוח (סוג של אלצהיימר) ואת תת קליפת המוח או frontosubcortical (Huntington), אשר מאפיין מסונתז בטבלה 3. בפועל עם זאת קליניים בחולים רבים מראים סימפטומים ושולחנות מעבר מעורבים. בסיכום, היינו אומר כי מחלת האלצהיימר הנה הנציגה הקלסית של דמנציה קליפת המוח, מחלה, לוי גוף מפוזר להראות דמנציה קורטיקליים מעורבות cortico הרבה, ה- PSP היה להיכלל דמנציה של שכיחות frontosubcortical ואת קליפת מוח משני, וכן מחלות פרקינסון יהיה ייצוגי יותר של דמנטיות תת-קורטיקליות. זה מקובל בדרך כלל כי דמנציה קליפת המוח מתדרדרת יותר מאשר דמנציה תת-קלינית. המשכנו לפרט את המקרה של דמנציה ב- EP.

דנטיה פרונטוזופורטיקלית

עם התפתחות המחלה במשך שנים רבות, כמעט אחד מכל שלושה בחולי פרקינסון להראות dysexecutive, bradrifrénicos בעיות, ותשומת לב-זיכרון כה עז להפריע החיים האישיים והחברתיים שלהם בצורה משמעותית קלינית, pudiéndoseles לאבחן "דמנציה תת-קורטיקלית" עם עקביות קונספטואלית מסוימת. הבעיה היא כי קריטריונים מבצעיים לאבחון כאלה אינם מתוארים בבירור בכל APA סוג בינלאומי DSM-IV או ICD-10 WHO, ואין שום סוללת נוירופסיכולוגית רגילה עם נקודות חיתוך מדויקות. סוג זה של דמנציה מתרחשת עם שכיחות נמוכה יותר של פרקינסון אמיתי (אידיופתית) בחולי פרקינסון כגון מתנוון multisystemic (תסמונות דרגר להקליד נכלם) או PSP.

דמנטיה קורטית

הם נדירים הסימפטומים הקלאסיים של קליפת המוח EP כגון אמנזיה עמוק, אפרקסיה, אפזיה, אגנוסיה וחוסר התמצאות מלאה, כך אבחנה זו של "דמנציה אלצהיימר" ואינה מתרחשת מעבר 10% מהחולים PD, אם כי תסמינים קליפתיים חלקיים או לא מופיעים. Solamante מציינים כי, בהתחשב בגילה המתקדם של EP, אתה יכול להשתתף בחולה אחד בכל פעם עם מחלת אלצהיימר ומחלות הזה אמור לקבל שתי האבחנות.

סימנים נוירופסיכולוגיים אחרים.

ב EP, סדרה של סימפטומים רגשיים או אופייניים כי ניתן לשים ביחס למחלות ניווניות עצמה (איזון לקוי בין נוירוטרנסמיטורים דופמין, אצטילכולין, נוראדרנלין, סרוטונין, GABA, diencephalic hypofunction ומבנים קליפת המוח) ולא רק כפי חווייתית התגובה הפסיכולוגית למחלות כרוניות, או כתופעות לוואי של תרופות פסיכואקטיביות.

אופייניים הם הפניות לדיכאון (נוירוגנית-אנדוגניים), אדישות ואפתיה, השטחת האישיות, hiporreflexia הרגשית, hyposexuality, אובססיה-כפייה, הפרעות שינה. תסמינים פסיכוטיים (הזיות, אשליות) ו confusional מחוץ ההיסטוריה הטבעית של PD, אבל הם באמת תופעות לוואי לא רצויות (רפואיות) -induced נלקחה התרופה דופאמין במינון גבוה או במשך שנים רבות.

הערכה קוגניטיבית נוירופסיכולוגית.

מבלי למצות, אנו מצטטים שימושיים כמו EP: כפי סוללות רבות ממדיות גדולות, ברצלונה Peña-קזנובה (PIEN-B) וגרסה קצרה (TB-A) מאזני WAIS-R וקסלר, מבחן נוירופסיכולוגיים לוריא, ואת הבחינה הקמברידית קוגניטיבית (CAMCOG, המהווה חלק CAMDEX גדול). בדיקות ראפיד להערכת גירעונות קליפת המוח או דמנציה עשוי להיות הנפש מיני (MMSE של Flostein וגרסה ספרדית של MEC לובו) ו שולמן שעון מבחן (CDT). משמש כקנה מידה כמו ברוך Dementia Rating (DRS), Clinical Dementia Rating יוז (CDR), סולם התדרדרות העולמי של Reisberg (GDS, FAS) מבחן של המודיע (גרסה ספרדית קופסת IQCODE של Jorm-קורטן ).

בדיקות ספציפיות הן:

• ה סוללה של הערכה של פונקציות חזיתיות (FAB, למד בספרד על ידינו) לאיתור תסמונת דיסוננציאלית פרונטלית;
• ה כרטיסי ויסקונסין (WCST) עבור הנמקה מופשטת וגמישות קוגניטיבית; סטרופ של צבעים - מילים להפרעה של תשובות;
• ה TAVEC כהוכחה לזיכרונות מילוליים; את REMMAD (RBMT) כמבחן זיכרון פרוצדורלי-התנהגותי; שאלון זיכרון (MFE) עבור תלונות סובייקטיביות;
• ה בנדר-ריי-בנטון (TGVM-TFC-TRVB) במיומנויות ויזואו-מרחביות, ביצוע וזכרון חזותי; מבחן Layout (TMT AyB, Halstead-Reitan) כמבחן חזותי ותפיסתי;
• מטריצות העורב / כהוכחה לרמת ההנמקה המופשטת הנוכחית ומבחן מבחן המלים (TAP) כאומדן של האינטליגנציה הטרום-חולנית הראשונית;
• מגדל האנוי ואת קוביות של Kohs בתכנון ופתרון בעיות. ההערכה היא בדרך כלל להשלים עם מלאי Neuropsychiatric (NPI) של Cummnings ואת דיכאון גריאטרי סולם (GDS) של Yesevage.

טבלאות משלימות

לוח 1

הפרעות נוירופסיכולוגיות במחלת פרקינסון

1 - קשיים קוגניטיביים חלקיים

• Bradipsiquia (איטיות של המחשבה)
• הפרעות זיכרון
• תסמונת דיס-אקזקיוטיב
• תפיסת שינוי (visuo-Spatial)
• תשומת לב נמוכה
• גמישות קוגניטיבית קטנה
• עייפות נפשית

2 - דמנטיות

• פרונטוסקופורטיקל
• קליפת המוח
• מעורב

3. הפרעות אחרות

• אישיות משוטחת
• אדישות אבוליה
• אנרגיות וספקיות
• דיכאון נוירוגני
• אובססיה - כפייה

לוח 2

הערכת הזיכרון

1 - תלונות סובייקטיביות של המטופל

2 זיכרונות חושיים (מיידי)

3. זיכרון לטווח קצר

• הרכיב הקשבתי
• רכיב visuospatial
• מרכיב ארטיקולטור

4 - זיכרון לטווח ארוך

• הצהרתי או מפורש
• סמנטיקה
• אפיזודי
• פרוצדורלי או מרומז
• פרימינג
• אחרים התנהגותיים

לוח 3
תכונות אופייניות של דמנטיה

דמנציה: קליפת המוח - תת-קליפת המוח

מחלה אלצהיימר - פרקינסון

הרעה הומוגנית יותר - לא מסופקת

לילה גרוע יותר כן - לא

זיכרון שכחה, ​​אמנזיה - גישה קשה

אוריינטציה דיס - אוריינטציה

ידע Agnosia - Bradipsiquia

ביצוע Apraxia - Disejecucion

שפה אפאזיה - רגילה

דבר ראשוני תקין - דיסארתריה

חישוב שגיאות - מושאל

קוגניציות התדרדרות - שימוש לא טוב

תסמינים פסיכוטיים על ידי מחלה - על ידי תרופות

חיבה רגיל - חרדה - דיכאוני

אישיות רגיל - לא מתאים - אפטיקה

יציבה רגיל - נוטה

מרץ רגיל - השתנה

תנועות רגיל - איטי

תיאוםראשוני תקין - מושפע מוקדם

קורטקס מושפע - השפעה משתנה

גרעיני בזל מושפע קטן - מושפע

נוירוטרנסמיטר אצטילכולין - דופמין, אחרים

לטווח בינוני קטלני כן - לא

בדיקה מהירה MMSE - FAB

לוח 4
הערכה נוירופסיכולוגית

1- רמת המודעות הכללית
2 - אוריינטציה זמנית, מרחבית ואישית
3. תשומת לב וריכוז
4 - זיכרון מיידי, קצר מועד וטווח ארוך
5 - שפה אקספרסיבית וקולעת
6. היגיון ושיפוט
7- גנוסיאס (הכרה)
פרקיאס 8 (מיומנויות)
9 - יכולות חזיתיות
10- שיעורים
11 - תפיסת הסנסו
תסמינים פסאודו-פסיכיאטריים
13- תצפיות התנהגותיות (אימפולסיביות, התמדה ...

מאמר זה הוא אינפורמטיבי בלבד, ב פסיכולוגיה באינטרנט אין לנו את הפקולטה לעשות אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אתכם ללכת לפסיכולוג לטפל במקרה שלכם בפרט.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים דומים נוירופסיכולוגיה של מחלת פרקינסון, אנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה של נוירופסיכולוגיה.